脑立体定向术治疗精神病围术期临床护理路径的编制
发表时间：2010-06-30 浏览次数：401次
作者：高 云，贾红兵，黄海燕，刘 娜，王倩云，杨明琳，马玉新 作者单位：710054 陕西西安，解放军第323医院神经外科
【摘要】 目的 编制脑立体定向术治疗精神病围术期临床护理路径(clinical nursing pathway, CNP)表格，为有效实施CNP提供依据。方法 收集近3年来我科行脑立体定向术治疗精神病患者的临床资料，采用数据分析和循证的方法初步拟定脑立体定向术护理路径文本的构成、整合设计制定出最恰当的标准化、流程化的临床路径表。结果 脑立体定向术CNP 表格分为手术前期(术前病室) 、手术后期ICU (手术当日～术后第2天) 和手术后期病室(术后第3～11天) 。护理内容按检验/ 检查、评估/ 措施、药物使用、安全/ 活动、饮食/ 营养、健康教育/心理辅导6 个类别制订护理项目;各表格均以“任务- 时间”矩阵格式在时间框架中规范护理项目。结论 本护理路径项目全面，可作为脑立体定向术精神病围术期患者的CNP。
【关键词】 临床护理路径;脑立体定向术;精神病;护理
精神分裂症是一种以思维、感觉、情感和行为等多方面障碍和精神活动与环境不协调为主要表现的疾病，多发于青壮年，约占我国住院精神病的50%，慢性精神病的60%[1]。脑立体定向术作为治疗难治性精神病的一种有效手段[2～4]，具有微创、安全、有效等优点。为提高精神外科专病护理的质量，促进患者康复，缩短住院日，并在此基础上减轻患者经济负担，编制专病CNP表格，实施专病CNP不失为临床护理新模式的有益尝试。
1 资料与方法
1.1 一般资料 精神外科由普通病室与重症监护室( ICU) 两部分组成，共有床位35张，其中ICU 床位5张，普通床位30张，主要收治神经外科手术患者。护理人员15 人(其中护士长1 人) ,年龄24～48 岁，护龄1～30 年;学历：大专12人，本科3 人;职称：护士11人，护师3人，主任护师1人。
1.2 方法
1.2.1 CNP 的拟定
1.2.1.1 划分围术期CNP 时间段 根据围术期的概念，将围术期CNP 表格分为手术前期(术前病室)、手术后期ICU (手术当日～术后第2天) 和手术后期病室(术后第3～9天) 3 个CNP 表格。
1.2.1.2 确定脑立体定向术护理路径各时间段住院日 平均住院日14天。(1)术前标准住院日定为2天。(2)术后ICU 标准住院日为3天。(3)术后病室标准住院日定为9天。
1.2.1.3 筛选脑立体定向术围术期各时间段常用护理项目及类别 检验/检查、评估/措施、药物使用、安全/活动、饮食/营养、健康教育/心理辅导。
1.2.1.4 制定基础护理项目及其实施方案结合相关规定和要求 循证的基础上，确定围术期基础护理项目及其实施方案：(1)患者术后全麻未醒，带气管插管，应严密监测呼吸频率和节律，待全麻清醒，患者不能耐受气管插管时拔管。(2)术后24～48h内，严密观察患者生命体征及肢体活动情况，详细记录并交接班。(3)尿管的护理。保持尿管通畅，防止扭曲、打折、脱出，置导尿管期间用安尔碘Ⅲ型消毒液予以会阴护理，2次/d。术后酌情遵医嘱早日拔管。目的有二：①防止患者躁动自行拔管，造成尿路损伤。②观察术后有无尿失禁。(4)使用约束带，防止患者躁动。(5)加强生活护理和基础护理，使用防褥疮气垫床，翻身叩背1/4h，口腔护理2/d。拔除气管插管1天后给予普食，取半卧位，防止误吸。
1.2.1.5 制定术后功能锻炼方案
1.2.2 心理辅导、量表评估 焦虑自评量表、抑郁自评量表、PANSS量表、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表。
2 结果
脑立体定向术围术期CNP 文本见表1～3。表1 脑立体定向患者术前CNP 表2 脑立体定向患者术后CNP表(术后监护室1～3天)表3 脑立体定向患者术后CNP表(病区恢复期9天)
3 讨论
CNP是为患者制订的在住院期间带有鲜明个体针对性的护理计划，是对特定的患者群体，依据每日标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院护理图式。CNP 作为以患者为中心的全新的服务模式，是使护理行为更为高效和规范的最佳模式，也是为患者提供最佳护理质量的一种管理模式，而研究CNP 的工作细节和方法则有利于保证CNP的各种事项的精准实施和具体落实。
本项目根据精神外科护理的特点，首先对护士进行充分的教育与培训，了解实施CNP的重要性，严格按CNP执行和记录，采取专人监控，保证实施的落实。在每例患者入院时，通过完成手术前期(术前病室) CNP，掌握患者的基本健康相关资料，从中选择符合准入要求的患者：年龄22～60岁;病程长，病情重，病情反复;经精神内科系统、正规治疗效果差或无效;无心、肺、肝、肾等重要脏器严重功能障碍;患者家属强烈要求手术治疗;符合外科干预要求而确定行脑立体定向术的，纳入行脑立体定向术护理路径。围术期各时间段的护理，须符合医疗方面要求达到的手术标准、出ICU 标准和出院标准，才能算是完成该时间段项目的护理，然后再转入下一个时间段的护理。在CNP 的实施过程中，须根据文本内容，有效填写各栏目，记录应做到真实、及时、准确。及时分析变异的记录，不断寻求护理过程中不合理的问题及其原因，并加以解决，不断提高护理质量，进而达到护理质量持续改进的目的。
本项目根据脑立体定向术围术期外科手术治疗的方法，在CNP 文本设计中设专栏强调健康教育和心理辅导的要求，并将这些内容按需、定时、分阶段地贯穿于整个围术期，使患者家属对病情有一定的知情权和对整个治疗过程有基本的了解，不仅充分体现了CNP 作为指导护士对患者进行健康教育的有效形式在护理实践中的重要价值，同时促进护患沟通，增加对医护人员的信任感，接受最佳治疗方案，最终提高患者满意度。从护理角度出发，建立专病CNP，通过文本的项目设置，强化临床护理的程序性，规范临床护理行为，提高护理工作的准确性，提升护理学科的专业价值。本项设计目的，旨在深化“以患者为中心”的医疗服务要求，为CNP 在医院的普遍应用积累经验，提供临床研究依据。
【参考文献】
1 赵继宗. 微创神经外科学. 北京:人民卫生出版社, 2005:542-545.
2 王争,郭常利,宋剑. 脑立体定向手术治疗顽固性精神病.河北医药,2004,26(2):165-167.
3 王晓峰,林志国,闫志钧. 立体定向射频多靶点联合毁损治疗顽固性精神病.立体定向和功能性神经外科杂志,2004,17(3):148-149.
4 姜克明,王晓峰,李拴德.立体定向技术治疗癫痫性精神病的体会.立体定向和功能性神经外科杂志,2004,17(3):153-155.
