右美托咪啶镇静作用在神经外科的临床疗效观察
发表时间：2010-06-30 浏览次数：481次
作者：杨庆晓，关文明,闫世军 作者单位：130041 吉林长春，吉林大学第二临床医院神经外科
【摘要】 目的 观察右美托咪啶( dexmedetomidine, DEX)药物镇静作用的临床疗效。方法 选择神经外科躁动或全麻术后病人30例，先应用负荷剂量10min，然后应用维持剂量持续静脉注射。结果 右美托咪啶镇静效果较明显，并且有降低心率作用，显效和有效26例，无效4例，有5例在镇静后出现心率下降，降至60次/min以下，但均在减量后缓解。无抑制呼吸不良反应。结论 右美托咪啶具有镇静作用，也具有降心率作用，不良反应小, 是治疗神经外科躁动或全麻术后躁动患者的较佳药物之一。
【关键词】 肾上腺素α激动剂;神经外科;镇静;临床疗效
颅内病变引起躁动的患者是临床上比较常见的。这样的患者若不给予积极控制，就会增加患者痛苦，加重病情，加重脑水肿，增加并发症的发生率，降低颅脑病变患者的生活质量和恢复效果，甚至危及生命。右美托咪啶(艾贝宁)镇静效果显著，并且有降低心率作用,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2009年11月—2010年1月吉林大学第二医院神经外科因颅内病变引起躁动或全麻气管插管和机械通气的病例共30例。男18例，女12例;年龄25～65岁;病程为7～15天。以颅脑损伤引起躁动为最常见的症状。
1.2 治疗方法 见表1。表1 盐酸右美托咪啶用量表 注：在给药前必须用2ml:200μg的本品与48ml 0.9%的氯化钠溶液混合，稀释达浓度4μg/ml;给予负荷剂量和维持剂量时，均使用4μg/ml浓度。(1)成人负荷剂量：以1μg/kg剂量4μg/ml浓度，用微量泵缓慢静注超过10min;(2)维持剂量：以0.2～0.7μg/(kg·h)的输注速度持续静脉注射
2 治疗效果
2.1 疗效标准 根据患者镇静深度的指标(如：临床表现，对声音、疼痛及手术刺激的反应等定性指标)，显效：较前明显稳定，生命体征平稳，可简单交流。有效：较前情绪稳定，生命体征平稳，呼唤可睁眼。无效：躁动情况较前无明显好转。
2.2 结果 镇静疗效与患者躁动程度有明显关系,躁动越严重镇静药物效果越不明显，要达到效果需加量。在用药期间,患者镇静后可出现心率下降现象，但经减量或停药后恢复正常，未见明显不良反应。有3例躁动患者无效，有5例患者出现心率明显减慢现象。
3 讨论
右美托咪啶是一种选择性的α2 肾上腺素受体拮抗剂，具有抗交感、镇静和镇痛作用，右美托咪啶作用于两种肾上腺素能受体，通过激动突触前膜α2 受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止了疼痛信号的传导;另外，通过激动突触后膜受体，右美托咪啶抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的下降。另外，使用本药的患者容易觉醒。不良作用包括低血压、高血压和心动过缓。由于DEX 具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和止痛作用, 且无呼吸抑制[1],研究认为DEX 可减少麻醉药的用量且其抗交感作用提供的血流动力学稳定, 同时, 是唯一可唤醒的镇静药[2]。右美托咪啶能产生可唤醒的镇静,具有“拟自然睡眠”功能。
右美托咪啶作为NICU镇静、 镇痛药, 已证明可减少其他镇静剂和镇痛剂的需要量,维持血流动力学的稳定并对呼吸功能无影响, 易被唤醒进行神经学检查, 同时可以与医生交流[3]。DEX 具有抗伤害性、减少麻醉药用量、增强围术期、心血管稳定性等作用, 是唯一容易唤醒合作而无呼吸抑制的镇静剂, 其可减少脑血流, 不增加颅内压, 改善麻醉恢复过程[4]。
本院神经外科住院躁动患者或全麻术后患者根据盐酸右美托咪啶用量表进行镇静，观察躁动患者,经盐酸右美托咪啶用量表进行镇静治疗1～3天后轻度躁动症状基本可缓解;中重度躁动者,用药量增多及用药时间延长,且随着治疗时间的延长,症状缓解的例数亦有所增加。综上所述,右美托咪啶不失为一种治疗神经外科躁动或全麻术后躁动患者选择的较佳药物之一。
【参考文献】
1 Penttila J, Helminen A, Anttila M, et al. Cardiovascular and parasympatheticeffects of dexmetomidine in healthy subjects. Canadian Jphysiology and pharmacology, 2004, 82: 359-362.
2 Yildiz M, Tavlan A, Tuncer S, et al. Effect of dexmedetomidine on haemodynamics and anesthetic requirements. Drugs RD, 2006, 7 (1) : 43- 52.
3 Venn RM, Grounds RM. Comparison between dexmedetomidine and propofol for sedation in the intensive care unit: patient and clinician perceptions. Br J Anesth, 2001, 87: 684-690.
4 苗鲁民，于泳浩.右旋美托咪啶在神经外科麻醉中的应用.天津医药,2008,36(2):159.
