自发性蛛网膜下腔出血59例诊疗情况分析
发表时间：2010-06-12 浏览次数：466次
作者：曹玉福 徐龙庆 许成吉 付海涛 作者单位：鹤岗市人民医院神经外科， 黑龙江 鹤岗 154101
【关键词】 蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 脑血管造影术
2004年5月~2005年5月，我院收治自发性蛛网膜下腔出血 (SAH) 病人59例，25例获脑血管造影检查，其中10例行动脉瘤夹闭术，现报道如下。
1 对象与方法
男32例，女27例;年龄为32～73岁，平均53.2岁。56例为初次出血，3例为第2次出血。25例无明显诱因发病，32例于活动中起病，2例酒后发病。有高血压病史者28例，心肌梗死抗凝治疗后出血1例。Hunt-Hess分级Ⅰ级8例，Ⅱ级35例，Ⅲ级12例，Ⅳ级4例。首发症状：头痛43例，头晕2例，突发意识障碍6例;伴动眼神经麻痹1例，喷射性呕吐15例，发作性抽搐1例。发病1周内，意识清醒38例，嗜睡3例，意识矇眬13例，昏迷5例;动眼神经麻痹2例，偏瘫2例，病理征阳性8例，颈项强直52例。出血至入院时间：3 h内28例，3～12 h 24例，l2～24 h 4例，24 h以上3例 (均为发病后先就诊于眼科和神经内科)。病程中发生上消化道出血3例。
影像学检查：均在发病后3 d内行头部CT检查，示脑池或脑沟内高密度影;伴额叶血肿7例，脑室出血10例，侧裂池积血6例。行全脑血管造影25例，示单发动脉瘤9例，多发动脉瘤2例，烟雾病2例，动脉瘤合并烟雾病1例，血管畸形1例，动脉瘤合并小脑血管畸形1例，可疑动脉瘤3例，阴性6例;脑血管造影时间：出血8 h内1例，1～3 d内20例，3 d以上4例。
治疗方法：对10例动脉瘤病人行手术治疗，其中9例行翼点入路动脉瘤夹闭和 (或) 包裹术，1例大脑中动脉梭形动脉瘤无法夹闭，行单纯包裹手术。术后常规行腰大池引流。对2例SAH破入脑室，第三、四脑室铸型者 (未行脑血管造影) 行脑室外引流术，术后脑室内注入尿激酶溶解血肿，严格控制引流量。余47例行内科保守治疗，包括降颅压，稳定血压，防治脑血管痉挛，预防应激性溃疡，防治心肺并发症等。
2 结果
10例动脉瘤夹闭手术病人中GOS评分良好8例，轻残1例，重残1例，无死亡。未行夹闭49例病人中，住院期间因再出血或病情加重死亡6例，中残3例，重残4例;出院后3个月随访时死亡3例，失访9例;余24例病人随访1～12个月，未发生再出血。
3 讨论
SAH病人第1次出血存活下来后，即面临再次出血的威胁，因此，SAH后早期进行脑血管造影，及时对破裂的动脉瘤进行夹闭治疗，加上合理的术后处理，对减少并发症、降低病死率和病残率等具有重要意义。本组通过对59例SAH病人的诊治，发现了一些基层医院的共性问题，如基层医院既往未开展全脑血管造影检查，加之手术风险大，部分医生、病人对本病不了解及限于病人经济原因，导致病人和家属不接受造影，而基层医院多不具备CTA检查的条件，给治疗带来一定困难。随着部分病人的成功救治，脑血管造影检查正逐渐被广大病人接受。
