导管鞘引导脑室腹腔分流管入腹腔治疗脑积水的效果

　　作者：亓卫国，李环廷，陈晓东 作者单位：(青岛大学医学院附属医院神经外科，山东 青岛 266003)

　　【摘要】 目的 探讨用血管导管鞘引导脑室腹腔分流管进入腹腔治疗脑积水的效果。方法 选择符合有脑室腹腔分流术适应证的脑积水病人10例，利用8F以上血管导管鞘，以Seldinger技术将脑室腹腔分流管导入腹腔，导管鞘退出或剪劈分开取出，分流管通过头颈胸皮下金属捅管道，与分流阀相接。结果 10例病人均成功顺利放置分流管，手术时间短;术后未见腹部并发症。结论 导管鞘引导腹腔分流管进入腹腔，是脑积水脑室腹腔分流手术腹部创伤最小和最简单的方法。

　　【关键词】 导管鞘;导管插入术;脑室腹膜分流术

　　PLACEMENT OF VENTRICULOPERITONEAL SHUNT CATHETER GUIDED BY CATHETER SHEATH FOR THE THERAPY OF HYDROCEPHALUS

　　QI WEIGUO, LI HUANTING, CHEN XIAODONG

　　Department of Neurosurgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China);

　　[ABSTRACT] Objective To observe the therapeutic effect of ventriculoperitoneal shunt guided by vessel catheter sheath to treat the patients with hydrocephalus. Methods Ten patients with hydrocephalus were included in this study. An 8F vessel catheter sheath was inserted into abdominal cavity with Seldinger technique. The ventriculoperitoneal shunt pipe was guided into the abdominal cavity through the sheath. The sheath was withdrawn or removed splitly. Results All the pipes were placed smoothly. Operative time was short. No postoperative abdominal complications were observed. Conclusion A catheter inserted into abdominal cavity guided by catheter sheath is the least wound of abdomen and the simplest method of ventriculoperitoneal shunt in the treatment of hydrocephalus.

　　[KEY WORDS] catheter sheath; catheterization; ventriculoperitoneal shunt

　　脑积水手术治疗最常用的方法是脑室腹腔分流术。脑室腹腔分流管送入腹腔的方法有腹壁切开、腹腔镜Trocar针、腹穿套管针等[13]。作者应用血管导管鞘引导腹腔分流管入腹腔的方法治疗脑积水，简单省时, 微创安全。现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　2005年7月—2009年6月，选择诊断明确的脑积水病人10例，男6例，女4例;年龄20～70岁。病因为外伤、蛛网膜下隙出血、烟雾病。具备常规脑室腹腔分流手术的适应证，无禁忌证。

　　1.2 置管方法

　　术前准备和分流管种类选择以及脑室端放置，与常规分流术相同。分流管的生产公司不同，腹腔端与压力阀的结构不同，手术放置腹部分流管的先后顺序不同。本组采用腹端分流管先导入腹腔法9例，采用腹端分流管后导入腹腔法1例。

　　1.2.1 腹端分流管先导入腹腔法

　　适应于PHOENIX分流管和MEDTRONIC分流管，该类分流管能够通过皮下捅管。选择8F导管鞘(Terumo公司或Cordis公司生产)。穿刺位置在右下腹或右上腹，与常规腹腔穿刺点一样;腹壁切一约5 mm小口至皮下,以便皮下捅管引出。巾钳提起腹部皮肤，用Seldinger技术插入导管鞘：配套血管穿刺针通过切口穿透腹壁,有落空感即穿透腹膜,如果有疑问,可注射生理盐水,顺利通畅流下即确定在腹膜腔;通过穿刺针插入导引导丝入腹腔;拔除穿刺针;带扩张导管的导管鞘通过导丝入腹腔,抽出导丝和扩张导管,再次确定是否在腹腔(回抽无液体,注射生理盐水通畅即可)。导管鞘尾端剪去一部分，分流管更容易送入，检查腹腔分流管通畅没问题后,腹腔端通过导管鞘送入腹腔，送入长度超过导管鞘长15 cm;拔除导管鞘。经头颈胸腹皮下捅管腔,将分流管引到头部分流阀处;分流阀充满生理盐水，无气泡;分流管再次注射生理盐水通畅后与压力阀相接。将腹腔分流管多余部分送入腹腔内。皮肤切口缝合一针即可。

　　1.2.2 腹端分流管后导入腹腔法

　　适应于蛇牌分流管，因为与压力阀相接处为金属管套，不能通过捅 管腔和导管鞘，需要从头端经捅管引导至腹部，再用导管鞘送入腹腔。导管鞘入腹腔的方法同1.2.1，分流管证实引流通畅后送入剪去尾部导管鞘，进入超过导管鞘10 cm，边后退导管鞘，边用剪刀剪开导管鞘壁两侧，直至导管鞘完全分开、退出。将多余分流管送入腹腔。缝合穿刺处一针。

　　2 结 果

　　10例病人采用导管鞘引导腹腔端分流管入腹腔，术中顺利，较切开暴露法放置省时，手术人员少。术后腹部X线平片显示，分流管在盆腔，与直视下位置相同。腹腔肠蠕动几乎不受影响，可及早进食。切口小，术后病人未诉腹部疼痛，下地活动早。

　　3 讨 论

　　导管鞘结合Seldinger技术引导分流管入腹腔,避免了开腹手术的创伤。其他免开腹的，如用腹腔镜穿刺Trocar针，其直径1 cm，而导管鞘仅5 mm，腹膜穿孔与分流管间隙小;血管用导管鞘有配套穿刺针、导丝和扩张器,采用Seldinger技术，逐步扩张，较Trocar针穿刺更合理安全。与有些专门设计的腹腔穿刺针相比，其材料为金属性，一次性穿入[4]，没有Seldinger技术逐步扩张进入腹腔的优势。用血管导管鞘引导分流管进入腹腔是脑室腹腔分流术中腹腔端放置创伤最小的方法[13]。有报道用深静脉穿刺针引入技术[5]，其采用撕裂导管的办法，与本法1.2.2相同。总之，本法可使手术时间缩短，术后腹部无疼痛，下地活动早,术后护理简单[6]。

　　【参考文献】

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