MRA、CTA、DSA在出血性脑血管病诊断中的应用
发表时间：2009-06-30 浏览次数：727次
作者：李运军,魏群,李培建
作者单位：中国人民解放军北京军区总医院神经外科， 北京 100700
【关键词】 脑出血； 体层摄影术，X线计算机； 磁共振成像； 血管造影术，数字减影
2004年11月~2006年2月，我科收治63例出血性脑血管病变病人，现对其MRA、CTA和DSA结果进行分析，以评价其应用价值。
1 对象与方法
男41例，女22例；年龄9~67岁，平均36.0岁。自发性脑出血37例，蛛网膜下腔出血 （SAH） 26例。MRA检查采用美国GE TwinSpeed 1.5 T。选用头部线圈，常规MRI检查SE序列。MRA采用 3D-TOF （时间飞跃） 法成像，原始层取横断位采集，最大密度投影 （MIP） 法重建旋转成像。CTA检查采用日本东芝公司16排螺旋CT，行层厚8 mm平扫。CTA扫描线平行于听眶上线，层厚2 mm。用16号针行肘静脉穿刺，经自动注射器以3 ml/s速度注入100 ml“优维显”，从开始注射起延迟18 s进行扫描。图像后处理采用3D-Imaging软件，采用MIP和表面重建 （SSD） 法对原始图像行三维重建。DSA检查采用美国GE公司大型数字减影机及影像处理工作站。以Seldinger技术经皮股动脉穿刺置管，分别行选择性两侧颈内动脉和椎动脉血管造影术。造影剂为“安射力320”，曝光至静脉窦显示为止，行快速连续摄影或电影摄影。
2 结 果
采用MRA或CTA检查，26例自发SAH病人中，共发现动脉瘤16例 （17个），动静脉畸形1例，阴性9例；其中23例 （88.5%） 得到DSA证实，另3例因病情发展很快而未行DSA造影，但术中所见验证了上述结果。
通过MRA或CTA检查，37例自发性脑出血病人中动静脉畸形14例 （其中1例合并动脉瘤），动静脉瘘1例，烟雾病2例，阴性20例；其中21例得到DSA验证，余16例因高血压、动脉粥样硬化病史，根据本人意愿，未行DSA检查。
行CTA检查时，因造影剂“优维显”过敏，出现过敏性休克1例，虽抢救成功，但植物生存。行DSA造影时，发生严重脑血管痉挛1例，抢救未果。
3 讨 论
长期以来，DSA是脑血管畸形、动脉瘤诊断的金标准。但随着计算机断层技术越来越完善，CTA、MRA在脑血管病的检出率方面越来越接近DSA，且可很清晰地显示比邻解剖关系，加之其操作的非侵入性，目前有逐步取代DSA的趋势。本组CTA、MRA和DSA结果均得到了互相验证 （图1）。针对出血性脑血管病，CTA、MRA在术前评估中，无论是对病变位置、特点，还是比邻关系等方面，均与DSA一样有价值，其敏感性已与DSA相当。
较DSA而言，CTA和MRA检查创伤小，并发症少，检查时间短，费用相对较低，可通过后处理的方法从任意角度动态观察颅内血管及其病变，显示病变与周围骨性结构直观的三维关系，为制定手术方案提供非常有价值的信息。在动脉瘤夹闭术后的复查中，还能清晰显示动脉瘤夹位置及邻近关系 （图2）。不足之处在于其不能进行治疗性操作，不能动态显示动脉充盈情况。
