氯氮平联用盐酸曲唑酮治疗精神分裂症的对照研究
发表时间：2010-05-11 浏览次数：491次
作者：罗忠 谷宏伟 郑学宝 张君青
【关键词】 精神分裂症
有报道百优解能强化抗精神病药物的抗多巴胺效应[1，2]，改善精神分裂症阴性症状[3]。为寻求精神分裂症的更佳的治疗方案，本研究以盐酸曲唑酮联用氯氮平治疗精神分裂症获得较满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年3月至2005年6月，于我院就诊的符合CCMD-2-R 的精神分裂症诊断，并排除重大躯体疾患、妊娠、哺乳、酒精和药物依赖，未用过或停用其他抗精神病药物7d以上的患者共102例，分为2组，研究组：氯氮平联用盐酸曲唑酮，男26例，女28例，平均年龄(36.7±12.2)岁，平均病程(17.0±51.0)月，有阳性家族史5例;对照组：单用氯氮平，其中男24例，女24例，平均年龄(35.2±11.8)岁，平均病程(16.5±18.7)月，有阳性家族史4例。两组男女之比、平均年龄和病程以及有无阳性家族史等经检验无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法 研究组入组时即予以盐酸曲唑酮50～100mg/晚，两组均在14d内将氯氮平加量至300～450mg/d(采用每隔1天加氯氮平量50～100mg)，若出现副反应，可用安定类药物，通便药和心得安。禁用其他抗精神病药物、电休克治疗或胰岛素治疗。疗程8周。两组均用PANSS评定其疗效，以8周末PANSS减分率为依据，减分率≥25%有效;≥50%显效;≥75%治愈;<25%无效[4]。以TESS量表在治疗0、1、2、4、6周评定其副反应。量表评定工作均由不知晓患者所服药物的专职人员单人评定。资料汇总后，将所有数据输入微电脑，用SPSS 11.0统计软件系统分析(选用a=0.05水平双侧检验)。
2 结果
见表1～5。
表1 阳性症状(P)分各期均分及减分率变化(略)
表1提示两组间比较无统计意义(P>0.05)，但研究组较对照组的减分率增高更明显
表2 阴性症状(N)分各期均分及减分率变化(略)
表2提示从治疗第4周起，两组比较有统计意义(P<0.05)，研究组较对照组疗效更佳。尤其是因子N1(情感迟钝)、N2(情感退缩)、N3(情感交流障碍)、N4(被动/淡漠/社会退缩)的改善明显，减分幅度大。
表3 一般精神症状(G)分各期均分和减分率变化(略)
表3提示从治疗第4周起，两组比较有统计意义(P<0.05)，研究组较对照组疗效更佳
表4 总分(T)各期均分及减分率变化(略)
表4提示从治疗第4周起，两组比较有统计意义(P<0.05)，研究组较对照组疗效更佳
作者单位：318020 浙江省台州市黄岩第三人民医院
表5 两组各期TESS变化(略)
表5提示两组在治疗过程中出现的副反应的严重程度相近(P>0.05)，临床副反应类型相似，均表现为便秘、流涎，心动过速等，无严重心电、肝肾功能异常。
3 讨论
氯氮平是一种非典型抗精神病药物，对精神分裂症阳性症状和阴性症状的改善均较明显[5]。本文中单用氯氮平即能使PANSS中P、N、G、T等分明显下降，减分率增高较显著，也支持了氯氮平的疗效。
盐酸曲唑酮为特异性5-羟色胺的再摄取抑制剂，对伴有或不伴有焦虑症状的抑郁症患者有效。研究显示，氯氮平与盐酸曲唑酮联用，使PASS中的N分下降，减分率增高较单用氯氮平组更明显(P<0.05)，尤其是N1、N2、N3、N4因子减分幅度大。提示盐酸曲唑酮能较明显改善精神分裂症患者的淡漠、退缩和迟钝等症状。
本研究结果虽没有理由认为氯氮平与盐酸曲唑酮联用后较单用氯氮平更能改善精神分裂症的阳性症状(P>0.05)，但它能使PASS中P分的减分率增高更明显。这种现象是否提示盐酸曲唑酮也能强化抗精神病药物的抗多巴胺效应，有待进一步研究。
【参考文献】
1 Ereshefsky L,lacombes.Pharmacobogical Profile of risperidone.Can J Psychiatry,1993，38(suppl3):80.
2 高小宁,喻东山. 氟西汀对抗精神病药物疗效的强化作用.四川精神卫生,2000,13(1):45.
3 E.Spina,C.Ruello N，Longovardo, et al. Association Flu-oxetine-neuroleptics in the treatment of negative Schizophrenia symptoms.Rivista di psichiatria ,1996,31(6suppl):37～44.
4 颜文伟主编,临床精神药理学. 湖南科技出版社，1996.63～64.
5 石夏明.成秀芳.张艳萍. 利培酮和氯氮平治疗精神分裂症的对照研究. 上海精神医学,2000，12(1):27～29.
