颅内血肿清除术后迟发性颅内血肿治疗体会
发表时间：2010-04-16 浏览次数：592次
作者：庄永辉，施镇江，王磊，王安睿，雷永德，戴成国 作者单位：云南省第二人民医院神经外科，云南 昆明 650021
【摘要】 分析35例颅内血肿清除术后迟发性颅内血肿诊断及治疗经验。认为颅内血肿清除术后应高度重视是否出现迟发性颅内血肿，及时手术提高治愈率。
【关键词】 颅脑损伤 血肿 手术
外伤性迟发性颅内血肿指首次CT检查时无血肿，而在CT复查中发现了血肿，或在原来无血肿的部位发现了新的血肿[1]。我科自2004年5月～2007年5月共收治颅内血肿清除术后迟发性颅内血肿35例，并行再次手术治疗，现报道如下。
临床资料
1 一般资料
本组35例，男性26例，女性9例;年龄12～65岁，平均26.5岁。致伤原因：道路交通伤21例，跌伤12例，暴力伤2例。本组术前均行CT检查，颅骨骨折32例;脑疝12例;单纯硬膜下血肿8例，脑内血肿并硬膜下血肿23例，硬膜外血肿4例。血肿位于枕部6例，颞部12例，额部13例，额颞部4例;血肿量20～120ml。本组入院时均有不同程度的意识障碍，GCS<8分6例，9～12分19例，13～15分10例。
2 治疗与结果
本组35例中硬膜外血肿26例，脑内血肿9例。均行颅内血肿清除术，其中因术中出现急性脑膨出，血压升高，对侧瞳孔散大，对光反射消失且对侧有颅骨骨折等症状，立即行对侧开颅手术清除迟发性血肿17例;术后1小时～3天复查CT发现迟发性血肿再次开颅清除血肿18例。行去骨瓣减压术25例。35例恢复良好19例，中度残废13例，死亡3例(死于肺部感染、消化道出血和肾衰竭)。
讨 论
颅脑损伤早期由于血管受损但尚未全层破裂，而随着病情的发展出现血管破裂出血，形成颅内血肿;或由于损伤后颅内压增高所产生的压迫出血作用未出现血肿，而早期手术减压、大剂量脱水、过度换气等使颅内压降低，失去压迫止血作用而形成迟发性颅内血肿[2]。本组17例颅内血肿清除术后出现快速脑膨出，血压上升，对侧瞳孔散大，对光反射消失，根据骨折线位置对侧开颅均证实迟发性血肿的存在，且多为硬膜外血肿[3]。术中出现迟发性颅内血肿主要由于清除血肿减压过快，麻醉过程中的过度换气使颅内压进一步下降，失去对损伤部位的压迫止血作用，而硬膜外血肿大多由硬膜血管破裂出血所致，可在较短时间内形成，故大多数病人术中即出现急性颅内压增高，脑疝表现。18例为术后1小时～3天复查CT证实迟发性颅内血肿再次手术，6例为脑内血肿，5例为硬膜下血肿，5例为硬膜外血肿，2例为混合性血肿。经CT复查确诊迟发性颅内血肿病例多为硬膜下、脑内血肿，由于该类血肿多由桥静脉破裂及脑内小血管破裂出血引起，出血相对较缓，手术减压后血肿形成时间相对较长，故术中较难明确诊断。术后可能由于脱水、过度通气等因素使颅内进一步降低，血肿进一步增大，在一定时间内才出现迟发性血肿。本组13例恢复较差，首次手术前均为脑疝病人，考虑术后发生迟发性颅内血肿加重脑损伤，不易恢复。
综上所述，通过对35例迟发性颅内血肿再次手术治疗的体会，我们认为颅内血肿清除减压术后，大剂量脱水、过度换气使颅内压降低，从而丧失压迫止血作用，部分病人易出现迟发性颅内血肿，需手术治疗。根据术中脑膨出，瞳孔散大，血压升高等情况，术后复查CT明确诊断，及时手术清除迟发性颅内血肿，能提高颅脑损伤的治疗效果。
【参考文献】
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社,2003.265.
[2]陆桂增，宋志惠.外伤性迟发性颅内血肿救治体会[J].中华神经医学杂志，2006，5(4)：408.
[3]颜福根，孙长中.急性颅脑损伤术后继发对侧迟发性血肿诊治分析[J].中国临床神经外科杂志,2007,12(3):178-179.
