交通事故致闭合性腹部损伤473例临床分析
发表时间：2010-04-16 浏览次数：533次
作者：吕金利，郭树军，李永研，王福春 作者单位：解放军第153中心医院普通外科，河南 郑州450042
【摘要】 总结20年来收治的473例交通事故引起的闭合性腹部损伤者病例资料，分析道路交通事故致伤力学特点及体征与快速诊断关系，探讨治疗方法的选择。
【关键词】 交通事故;腹部损伤
Clinical analysis of closed abdominal injury caused by traffic accidents in 473 cases
我院1986年1月~2006年12月共收治道路交通事故导致的闭合性腹部外伤473例，报告如下。
临床资料
1一般资料
男性328例，女性145例;年龄1.5~78岁，平均39.6岁，其中18~50岁357例，占75.5%。入院时间：10分钟~8天，平均1.5小时。本组均为闭合性腹部损伤，分别经手术探查、B超、CT、腹腔穿刺等检查证实。其中多发伤162例，腹部多脏器损伤197例，单一脏器损伤276例。
2治疗
本组行剖腹探查407例，保守治疗61例，入院后病情严重失去手术机会死亡5例。行脾切除术112例，脾部分切除加脾修补55例，胃破裂修补22例，小肠单纯修补加伤段肠切除吻合155例，肝缝合修补97例，肝部分切除33例，胰腺修补引流13例，胰体、尾切除9例，单纯结肠修补及修补加造瘘21例，膀胱破裂修补27例，单肾切除15例，胸腹部联合伤行膈肌修补12例，骨盆骨折引起腹膜后血肿髂内动脉结扎5例，严重胰头及十二指肠损伤行whipple手术2例。保守治疗脾脏损伤25例，肝被膜下血肿16例，肾脏损伤14例，腹膜后血肿6例。
3结果
本组治愈455例，死亡18例，均为多发伤，其中5例因伤情严重，失去手术机会死亡。
讨论
1闭合性腹部外伤的快速诊断
1.1根据致伤特点做出判断交通事故致闭合性腹部损伤的力学特点可为直接撞击致伤和脏器惯性损伤。直接撞击多致与撞击部位相临的脏器损伤，损伤多为部位相对固定的脏器，如肝脏、脾脏、胰腺等;小肠、横结肠由于其部位相对活动而不易由于直接撞击致伤。本组统计146例肝损伤合并右侧肋骨骨折率为95.3%，192例脾破裂合并左侧肋骨骨折率为86.5%;22例胰腺损伤有17例为司机，直接致伤原因为方向盘挤压伤。惯性损伤指正快速运动的脏器因外力突然停止，脏器本身或其内容物因惯性致伤，其损伤脏器多为肠系膜(如小肠系膜、横结肠系膜等)及空腔脏器。本组手术探查发现由于脏器惯性作用引起的肠系膜损伤多位于回盲部系膜，可能由于此处系膜相对较短的原因。空腔脏器破裂受伤病史中多为饱食后空腔脏器受食物重力及外界挤压作用而致其破裂。本组22例胃破裂均为进食后1小时内发生事故，因此详细了解患者受伤瞬间情况对快速做出判断甚为重要。
1.2根据体征及辅助检查做出诊断体征为伤情的直接反应，如实质性脏器破裂引起大出血常表现出贫血貌及休克体征，而空腔脏器破裂最易表现出明显的腹膜刺激症、肠鸣音减弱等，临床查体时应注意做到全身系统检查，以对患者各部位的受伤情况作出全面判断。腹腔穿刺简便、安全、可靠、阳性率高，且可重复进行，为闭合性腹部外伤有效的诊断手段，有作者统计腹腔穿刺及腹腔灌洗在诊断腹部外伤中的准确率达90%[1]。在患者生命体征平稳时行B超、CT检查对确诊具体损伤部位、程度及治疗方法选择有重要意义，但如果患者病情危重且通过查体及腹腔穿刺确定有手术指征时应尽量减少辅助检查，以争取治疗的“黄金时间”，提高抢救成功率。本组92例患者伤后经查体和腹腔穿刺后直接于急诊科手术，争取了抢救时间。
2治疗
2.1手术治疗根据致伤情况、体征及辅助检查做出快速诊断，并及时手术是治疗闭合性腹部损伤的主要方法，需注意的是道路交通事故常致多发伤，引起全身多系统的应激性变化，治疗应从全身、系统的观点考虑腹部损伤，作出合理治疗。腹部手术时应做到：(1)抢救生命第一、保全器官第二;如手术中患者生命体征平稳，亦应该尽量保留器官;(2)全面探查、避免遗漏;尤其注意腹膜后脏器的损伤，如胰腺、十二指肠以及升、降结肠后壁等;(3)先止血、后修补;(4)手术宜简不宜繁;(5)术后通畅引流，减少感染发生的几率[2]。
2.2保守治疗本组保守治疗61例，亦取得良好治疗效果，我们认为有以下指征时可采取保守治疗：(1)患者血流动力学稳定;(2)通过辅助检查相对明确诊断;(3)单一脏器损伤，无明显的腹膜刺激征或腹部体征相对局限;(4)肝及脾损伤程度在Ⅲ级以下，动态观察血红蛋白无持续下降;(5)无意识障碍。保守治疗需要医务工作者付出更多的责任心，应密切观察病情变化，如发现血压持续下降及明显的腹膜刺激征时应果断手术;保守治疗过程中常有并发症出现，本组16例肝被膜下血肿患者保守治疗过程中有3例并发肝脓肿，后经B超引导下行置管引流，恢复好。
【参考文献】
[1]Kluger Y,Paul DB,Raves JJ,et al.Delayed repture of the spleenmyths,facts and their importance: case reports and literature review[J].J Trauma,1994,36(4):568-571.
[2]黄志强.腹部创伤的临床救治[J].中华创伤杂志，1998，14(4)：195.
