亚低温状态下缺氧停循环抢救成活1例
发表时间：2010-04-08 浏览次数：570次
作者：陈林宝 郑志文 作者单位：200137 上海，上海市第七人民医院神经外科
【关键词】 亚低温状态下缺氧停循环抢救
1 病历摘要
患者，男，38岁。于2004年3月24日骑自行车时不慎被卡车撞到，头部受伤2 h伴昏迷，急诊来院。经查体和颅脑CT检查，诊断为重度颅脑外伤(双额叶广泛性脑挫裂伤伴左额叶脑内血肿)收入院。急诊行右额部开颅血肿清除术，术后病人在冬眠合剂作用下，给予呼吸机控制呼吸亚低温治疗。第3天患者生命体征稳定，肛温33 ℃，9点左右，患者无明显诱因的情况下，突然心跳下降至0～25次/min，氧饱和度随后下降到0，血压测不出，查体：患者深度昏迷，双侧瞳孔散大到边缘0.6 cm，光反射消失，两眼球固定，各种深浅生理反射消失。经对症心肺复苏等抢救处理。15 min后病人恢复心跳，上述各项指标逐渐恢复正常。事后继续保持肛温33 ℃的亚低温治疗，数小时后，患者双侧瞳孔开始缩小，第2天，双侧瞳孔恢复正常，并出现光反射及深浅生理反射，3天后撤离亚低温治疗，1个月后除有精神症状外，未留下其他后遗症，好转步行出院。
2 讨论
研究资料表明，在动脉心搏骤停12.5 min后，心搏复苏过程中给予34 ℃低温治疗，能显著减轻心搏骤停脑组织神经元病理形态损害程度，明显改善和促进脑功能恢复，减轻神经功能障碍[1]。但是，临床上在亚低温状态下，严重缺氧停止循环，持续15 min抢救成活，而且神经功能恢复良好尚未见报道，大量研究表明常温条件下，采取常规治疗方法无法挽救大脑完全缺血缺氧>5～8 min的病人，即使存活也绝大多数成为持续植物生存状态。该病人严重缺氧缺血长达15 min，而且神经功能恢复良好，笔者认为，这与当时病人处于亚低温状态，以及复苏后继续亚低温治疗有关。亚低温具有肯定的脑保护作用，临床上已广泛应用于治疗急性重型颅脑损伤病人，安全有效，可降低死亡率，提高生存质量，无严重并发症[2]。该病例的抢救成活再次提示，伤后接受亚低温治疗，应越早越好。
【参考文献】
1 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，1999，199.
2 只达石，张赛，陈荷红.亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效.中华神经外科杂志，2000，16(4)：239-242.
