外伤后脑梗死16例报告
发表时间：2010-04-08 浏览次数：547次
作者：王秉尧 作者单位：138000 吉林松源，吉林油田总医院脑外科
【摘要】 目的 介绍外伤后脑梗死患者的诊断与治疗经验，并对其发病机制加以分析。方法 回顾性分析16例外伤后脑梗死患者的诊断及治疗方法。结果 单纯非手术治疗5例，经开颅手术清除血肿或同时行去骨瓣减压术6例，腰穿放液治疗5例，其中10例治愈，未残留神经损害，3例轻残，2例中残，1例死亡。结论 及时诊断是治疗本病的关键，我们应提高对脑梗死的认识，应行常规CT检查提高早期诊断率，有助于提高生存质量。
【关键词】 外伤后脑梗死 发病机制 诊断 治疗
外伤后脑梗死临床上比较少见，我院自2001年9月～2006年12月共收治16例外伤后脑梗死患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者16例，其中男12例，女4例，年龄1～58岁，其中14岁以下10例(62.5%)，9例为车祸伤，5例跌坠伤，2例打击伤。24 h内出现梗死症状者3例，1～5天8例，5天以上出现症状5例。
1.2 临床表现 伴不同程度意识障碍者9例，无意识障碍者7例，GCS评分：13～15分者4例，9～12分10例，8分以下者2例。脑疝形成1例，头痛呕吐者12例，偏瘫6例，单瘫3例，中枢性面瘫2例，失语4例，16例病人2 h～1周均行头CT检查和复查，单纯性脑梗死5例，合并脑挫裂伤或颅内血肿8例，合并蛛网膜下腔出血3例。梗死部位：位于基底节区11例(68.75%)，额叶2例，颞枕叶1例，多发梗死2例，CT值为10～20 HU，梗死范围6 mm×7 mm～40 mm×60 mm，9例行腰穿检查，其中7例为血性脑脊液。
1.3 治疗结果 单纯非手术治疗5例，经开颅手术清除血肿或同时行去骨瓣减压术6例，腰穿放液治疗5例，其中10例治愈，未残留神经损害，3例轻残，2例中残，1例死亡。
2 讨论
当每分钟100 g脑组织所流过的血液量(CBF)降至15 ml时，脑皮层诱发电位和脑电波完全消失，此时脑细胞仍存活，但功能消失，如增加CBF在此阈值以上，脑功能可以完全恢复，当CBF降至8～10 ml时，神经细胞膜的离子泵功能衰竭，造成细胞内水肿而使结构发生破坏，细胞死亡，形成脑梗死[1]。脑挫裂伤、颅内血肿使颅内压增高及脑灌注压降低，脑血流量减少，同时脑血管受压拉长扭曲、痉挛收缩致脑组织缺血，引起脑梗死[2]。有学者认为蛛网膜下腔出血不是婴幼儿脑梗死的原因[3]，由于儿童脑血管纤细，血管内膜发育不完善，轻微损伤，脑血管移位，扭曲拉长，痉挛并闭塞，因此外伤后脑梗死易发生于儿童。本组14岁以下10例，占62.5%。
脑外伤后即出现脑血管痉挛，外伤性蛛网膜下腔出血时血管活性物质增多，血管代谢障碍，造成血管炎性损伤，引起血管痉挛，脑血流量减少，造成脑梗死。外伤时血管内膜损伤，形成壁内血肿或夹层动脉瘤，引起血管狭窄或血管损伤释放组织凝血活酶，使血浆内纤维蛋白原变为纤维蛋白，形成血栓导致脑梗死。梗死灶易发生于基底节区是由于基底节区的豆纹动脉，脉络膜前动脉走行长而迂曲，部分与大动脉呈直角分支，很少有吻合支，微栓子易于在此处发生梗死。本组位于基底节区占68.75%。
外伤后脑梗死诊断要点：(1)多发于儿童。(2)头部受伤较轻，亚急性发病，受伤至出现梗死症状间有明显时间间隔，症状多在3～5天较典型。(3)一般意识障碍较轻，瘫痪重于意识改变。(4)CT检查可以确诊，有条件者可行MRI检查更有利于明确诊断。
治疗：对于单纯梗死者，给予脱水、激素、钙离子拮抗剂及溶栓治疗。对于伴脑挫裂伤及颅内血肿甚至具有脑疝征象者，应及时行血肿清除、去骨瓣减压术，术后给予脱水、激素、钙离子拮抗剂、促进脑细胞代谢药物。对于蛛网膜下腔出血病人辅以腰穿放出血性脑脊液以减少刺激。综上所述，及时诊断是治疗本病的关键，我们应提高对脑梗死的认识，应行常规CT检查提高早期诊断率，有助于提高生存质量。
【参考文献】
1 王忠诚.神经外科学，第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1998，668-669.
2 张剑宁，易声禹，吴声伶，等.刺激蓝斑对外伤性脑水肿发生发展的影响.中华神经外科杂志，1994，10(2)：83-85.
3 王寿先，张振兴，魏本来，等.婴幼儿外伤后脑梗塞2例报告.中华神经外科杂志，1995，11(2)：115.
