老年人房颤并发脑梗死45例分析
发表时间：2009-06-30 浏览次数：675次
作者：吴春华
作者单位：延边大学医院 老年病房，吉林 延吉 133000
【摘要】 背景］分析老年人房颤并发脑梗死的临床特征和预后［病例报告］将房颤并发首次脑梗死的45例老年患者列入分析对象组，脑血栓形成的脑梗死43例列入对照组，对两组患者治疗前后的神经功能缺损程度和日常生活能力进行回顾性分析.治疗前分析对象组患者的神经功能和日常生活能力与对照组比较有显著性差异；治疗1个月后分析对象组患者的神经功能和日常生活能力的恢复程度仍明显差于对照组［讨论］房颤并发脑梗死的预后明显差于脑血栓引发的脑梗死.
【关键词】 心房颤动 脑梗塞 老年人
Analysis of 45 cases of cerebral infarct with atrial fibrillation in elderly patients
WU Chunhua
(Department of Elderly Ward, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China)
ABSTRACT:BACKGROUNDTo study the clinic characteristics and prognosis of cerebral infarct with atrial fibrillation in elderly patientsCASE REPORTSThe degree of nerve function defect and the ability of daytoday life were retrospectively analyzed before and after treatment between 45 cases of the cerebral infarct with atrial fibrillation in the elderly patients as A group and 43 cases of the cerebral infarct induced by cerebral thrombosis as B group. The degree of nerve function defect and the ability of daytoday life before treatment were significantly worse in A group than in B group, and the recovery degree was the same after treatment for one monthDISCUSSIONThe prognosis of cerebral infarct with atrial fibrillation is significantly worse than that of cerebral infarct induced by cerebral thrombosis.
Key words:atrial fibrillation;brain infarction;aged
随着平均寿命的延长，老年人房颤并发脑梗死日益受到重视.本文对延边大学医院自1998年以来收治的老年人房颤并发脑梗死患者神经功能及日常生活能力进行了回顾性分析，并与同期住院的老年人脑动脉粥样硬化基础上形成的脑血栓患者进行了对比分析.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自1998年以来在延边大学医院住院的老年人房颤引发心源性栓子栓塞所致的首次脑梗死患者45例列入分析对象组，其中男性为35例，女性为10例；年龄为60～85岁，平均为69岁.另选择同期住院的老年人脑动脉粥样硬化基础上发生首次脑血栓患者43例列入对照组，其中男性为34例，女性为9例；年龄为60～86岁，平均为70岁.两组患者诊断均符合1996年全国第四次脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［1］，并经脑CT或MRI检查确诊.两组患者性别、年龄及病程间无显著性差异（P＞0.05），具有可比性.
1.2 治疗方法 给予两组患者相似的药物及康复训练进行治疗.
1.3 观察指标 治疗前及治疗1个月后进行神经功能缺损程度评分［2］，日常生活活动能力采用Barthel指数评估［3］，心功能评估依据纽约心脏协会分级标准，疗效评定采用中华神经科学会标准［2］.
1.4 统计学分析 数据以均数±标准偏差(±SD)表示，组间均数比较用t检验进行，计数资料比较采用卡方检验进行.
2 结果
两组疗效比较：经1个月的治疗，分析对象组中基本治愈者为7例(16%)，显著进步者为11例(24%)，进步者为9例(20%)，无效者为18例(40%)，总有效率为60%，对照组中基本治愈者为9例(21%)，显著进步者为13例(30%)，进步者为13例(30%)，无效者为8例(19%)，总有效率为81%；两组疗效间有显著性差异(χ2=4.84，P＜0.05).分析对象组患者中并发心力衰竭者（心功能Ⅲ，Ⅳ级）为17例（38%），对照组中为7例（16%），分析对象组心力衰竭发生率明显高于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.05).分析对象组患者脑梗死灶平均直径为(2.8±1.5)cm，对照组为(2.1±0.9)cm，前者明显大于后者，两组间比较有显著性差异(P＜0.05).分析对象组治疗前神经功能缺损积分为(19.55±5.67)分，对照组为(16.45±4.71)分，治疗1个月后分析对象组积分降低值为(5.11±3.25)分，对照组为(7.06±3.02)分，两组神经功能改善情况间有显著性差异(P＜0.05).分析对象组患者治疗前Barthel指数为47.9±6.81，对照组为54.5±7.25，治疗1个月后分析对象组得分升高值为18.0±3.21，对照组为21.4±4.62，两组日常生活能力提高间有显著性差异(P＜0.001).
3 讨论
房颤并发脑梗死为老年人常见疾病，据国外文献报道，与房颤相关的心源性血栓栓塞引发的脑梗死约占脑梗死患者的15%～20%［4］.房颤是脑梗死的重要危险因素，可明显降低心脏排血量，促进附壁血栓的形成，一旦脱落，即形成心源性栓子，可引发脑梗死.本文观察结果表明，房颤并发脑梗死患者临床治疗总有效率明显低于对照组.治疗前房颤并发脑梗死患者梗死病灶范围较大，神经功能缺损较严重，日常生活能力较差，其原因可能是附壁血栓脱落后可突然发生脑梗死，无足够的时间使梗死灶周围形成侧支循环，而脑动脉粥样硬化形成的血栓是逐渐而缓慢的过程，可在病灶周围形成侧支循环.房颤可明显降低心排血量，影响患者心脏功能，易合并心力衰竭，进一步减少脑血流量，使脑组织供血不足，影响神经功能的恢复及疾病的康复，预后较差.因此，加强对房颤的预防及治疗，对防止脑梗死的发生有重要的意义.
【参考文献】 ［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类及诊断（1995）［J］.中华神经外科杂志，1997，13（1）：2.
［2］ 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经外科杂志，1996，12(4)：381.
［3］ 刘世文，戴红.康复医学［M］.北京:人民卫生出版社，1998.84.
［4］ Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB.Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke:the Framingham study［J］.Stroke,1991,22:983
