鼻蝶位薄层冠状CT定位在经鼻蝶入路垂体瘤手术的应用 （附70例分析）
发表时间：2010-03-12 浏览次数：559次
作者：田素臣 作者单位：济宁医学院附属湖西医院神经外科， 山东 荷泽 274300 【关键词】 垂体肿瘤 鼻蝶入路 体层摄影术 螺旋计算机
我科2003年~2008年在70例经鼻蝶入路垂体瘤手术中采用鼻蝶位薄层冠状CT定位，效果满意，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 一般资料 男32例，女38例；年龄28～80岁，平均40岁。病程2个月～10年。视力、视野改变45例，闭经20例，泌乳18例，肢端肥大15例，满月脸3例，垂体功能低下3例，性功能减退50例。
1.2 影像学检查 垂体MRI增强扫描均显示肿瘤大小为5 mm × 5 mm × 3 mm~50 mm × 40 mm × 30 mm；其中微腺瘤5例，大腺瘤45例，巨大腺瘤20例。CT扫描方法：均按我科自行设计的经前鼻嵴至鞍底中心方向的冠状CT扫描，即鼻蝶位冠状CT。单层螺旋CT：病人俯卧位，头后仰，以前鼻嵴与鞍底中心连线为基线，自蝶骨平台至上斜坡为扫描范围，行2 mm薄层扫描，取骨窗位图像及脑组织窗位图像。16排螺旋CT：平卧位，层厚0.625 mm，同时快速扫描后行矢状位重建。扫描结束后，依需要打印鼻蝶位图像。
1.3 手术定位 根据鼻蝶位冠状CT提供的信息，如蝶窦气化、鞍底骨质、蝶窦中隔数目、方向、蝶窦开口、鼻中隔及黏膜等情况来指导手术。以鼻中隔厚薄的弯曲决定鼻孔入路侧别；蝶窦开口与颅前窝底的距离，决定蝶窦前壁向上咬除的程度；蝶窦中隔的数量及走向指导术中咬除方向，并利于鞍底中线定位；鞍底的厚薄及上下左右的宽度指导鞍底开放的难度及程度。
2 结果 术中依据鼻蝶位冠状CT，本组均定位顺利。术后3个月随访60例，复查MRI显示肿瘤全切除48例，大部分切除12例；50例有内分泌症状病人中，症状消失或改善46例；45例视力障碍病人中，视力改善44例。术后1年，浸润性腺瘤复发2例。
3 讨论 经鼻蝶手术入路的前端为鼻孔、前鼻嵴，后端为蝶鞍，本组取前鼻嵴至鞍底的中点为扫描基线进行薄层扫描，前至蝶骨平台，后至斜坡，包括整个鞍底，与手术入路一致。鼻蝶位薄层冠状CT具有以下优点：鼻蝶位冠状CT与手术入路一致，与术者视路相同，可提供鼻甲、鼻中隔、蝶窦开口、蝶窦发育、蝶窦中隔数目及走向、鞍底骨质、斜坡等情况 （图1）。16排螺旋CT检查可矢状位重建，直观显示蝶窦前壁情况，提供鞍结节、蝶窦开口、斜坡、鞍底的弧度、上下长度等结构 （图2）；其连续的扫描图像使上述结构更清晰。 MRI影像可以提供矢、冠、轴位图像，对垂体瘤的大小质地及空间关系有很好的分辨，成为垂体瘤诊断与治疗的主要手段。但MRI对骨质分辨率差，而CT具有分辨骨质密度的优势。我们设计了经鼻蝶位冠状CT，扫描的范围与手术入路相同，有利初学者开展经鼻蝶手术，亦可给经验成熟者提供更多信息。单层螺旋CT检查时，病人俯卧位，头后仰，颈椎间盘突出者应注意慎用，且不能获得矢状位图像。16排螺旋CT成像效果优于单层螺旋CT，若条件许可，我们提倡使用16排螺旋CT行鼻蝶位薄层CT检查。 总之，鼻蝶位薄层冠状CT检查对鼻碟入路的相关骨性解剖有较直观的了解，有明显的手术应用价值，值得推广应用。
