丙泊酚复合利多卡因对开颅手术应激反应的影响
发表时间：2010-02-05 浏览次数：536次
丙泊酚复合利多卡因对开颅手术应激反应的影响作者：陈美银 作者单位：243000 安徽马鞍山市人民医院麻醉科 【摘要】 目的 观察开颅手术全麻后苏醒拔管期小剂量丙泊酚复合利多卡因对应激反应的影响。方法 选择开颅手术患者30 例，ASA I～II级，随机分成丙泊酚复合利多卡因组(A组)和生理盐水组(B组)，两组患者均接受芬太尼、丙泊酚、维库溴铵和吸入1.0%～1.5%异氟醚的全身麻醉，术毕A组患者静脉注射0.5 mg/kg丙泊酚 +1 mg/kg利多卡因，B组患者静注等容量生理盐水作对照，观察两组患者拔管前后收缩压、舒张压、心率的变化。结果 A组患者在拔管时血压、心率无明显的变化，B组患者在拔管时血压、心率明显的升高（P<0.05）。结论 小剂量丙泊酚复合利多卡因可抑制开颅手术全麻后苏醒拔管期应激反应，平稳苏醒。 【关键词】 丙泊酚 利多卡因 气管拔管 应激反应 Propofol combined with lidocaine effect on the stress reaction of intracranial operation CHEN Meiyin, FANG Cungui, ZHU Ming. Department of Anesthesiology, Maanshan People’s Hospital, Maanshan 243000, China Abstract:Objective To explore the effect of low dose propofol and lidocaine on the haemodynamic response to emergence from anesthesia and tracheal extubation of intracranial operation.Methods Thirty patients were randomly allocated to group B(n=15)and group A(n=15),all patients received a standard general anesthesia with propofol, vecuronium, fentanil, 1.0%～1.5% isoflueaen. At the end of surgery, propofol and lidocaine were given to group A, saline placebo was given to group B, systolic pressure,diastolic pressure and heart rate was recorded.Results Propofol and lidocaine attenuated the increase in BP and HR at sputum aspiration and extubation. Conclusions Low dose of propofol combined with lidocaine inhibits the stress reaction of intracranial operation. Key words:propofol; lidocaine;extubation;stress rection 全麻患者在苏醒拔管期的屏气和剧烈的呛咳可导致颅内压增高，对神经外科手术患者可能导致创面的出血，深受麻醉医生关注。我们于2005年9月至2007年10月观察30例开颅手术患者,采用小剂量丙泊酚复合利多卡因对此类患者拔管时应激反应的影响。1 材料和方法 1.1 临床资料 本组男17例，女3例，年龄19～74岁，平均46.1岁。颅内肿瘤切除术14例，颅骨缺损修补术16例。ASA 分级I～II 级。随机分为两组，丙泊酚复合利多卡因组(A组)和生理盐水组(B组)，每组各15 例，两组的年龄、体重、性别无显著差异。术前心电图、肝、肾功能正常，意识清，呼吸功能良好。常规诱导药芬太尼0. 2 mg，异丙酚2 mg/ kg，维库溴铵0.1 mg/kg。术中吸入异氟醚，最低肺泡有效浓度(MAC) 维持在1.0%～1.5%，间断静注芬太尼、维库溴铵维持麻醉，手术结束前1小时停止使用芬太尼。 1.2 方法 手术结束前5 min停止吸入异氟醚，A组缓慢静注丙泊酚0.5 mg/ kg +利多卡因1 mg/ kg混合液，B 组静注等容量生理盐水。手术结束时静脉给予新斯的明1.0 mg，阿托品0. 5 mg 拮抗维库溴铵的肌松作用。病人自主呼吸恢复，潮气量(5～6) ml/ kg ，吸空气时脉搏血氧饱和度(SpO2) 大于95 % ，保护性反射恢复(如吞咽、咳嗽反射) 时拔管。拔管后进行镇静程度的监测，按改良Ramsay 镇静评分法［1］评分。评估患者拔管前5 min、拔管即刻、拔管后2 min 及5 min 的镇静程度。同时进行血流动力学及呼吸功能监测。 1.3 统计分析 采用SPSS11.0软件进行统计学分析。组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结 果 A组患者拔管前后镇静评分多在5～7 分，镇静程度良好，B组镇静程度下降至2～3 分。两组间镇静程度有统计学差异(P<0.05)。表1 拔管前后镇静评分比较分组拔管前5min拔管时 ▲与B 组比较P< 0.05。 A组循环平稳，呼吸次数和潮气量逐渐恢复正常，拔管时生命体征平稳。B组拔管后即刻BP、HR都上升，和拔管前相比有统计学差异( P< 0.05)。两组间对比从拔管至拔管后5min，BP、HR 均存在显著性差异( P<0.05)。A组用药后各时点SpO2 下降与B组相比均无统计学意义，两组SpO2 大于95 %。两组内及组间RR 比较均无统计学差异( P>0.05)。3 讨 论 气管拔管是全麻的重要环节，可引起短暂而强烈的血压升高、心率加快及颅内压增加。开颅手术患者易出现颅内压增加、呛咳、躁动可能引起颅内出血而甚至危及患者的生命。所以宜采用一定深度麻醉下拔管，但深度麻醉时因丧失了呼吸道的保护作用，易造成误吸及呼吸道不畅、缺氧。开颅手术病人手术结束时理想的拔管情况是患者既保持呼吸道的防御反射能力，又处于适宜的麻醉深度，呼吸循环稳定，使患者有充分的镇静和短暂的遗忘，同时不延长术后拔管时间。 丙泊酚具有扩张外周血管、抑制血管运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素等效应，同时镇静作用好、起效快且清醒质量好。由于丙泊酚的血药浓度与呼吸抑制有良好的相关性［2］，剂量不宜过大，镇静深度不宜过深［3］。拔管前小剂量静注使病人处于浅麻醉下拔管，既保持了气道内的防御性反射，又减轻了开颅手术病人应激反应，同时不影响拔管后意识恢复的时间。其独特的药理性能符合气管拔管时的镇静要求［4］，使患者能更平稳地过渡到非麻醉状态，满足开颅手术患者安静状态下拔管的要求。 利多卡因具有镇痛及脑保护作用，但其镇静催眠效果弱，临床上利多卡因治疗血药浓度3～6μg/ml，脑血管呈收缩反应。颅内大血管收缩可快速降低颅内压，病灶区微血管解除痉挛则能改善缺血组织的血供而无“盗血”之虞，此为现有其他局麻药和血管扩张药不能比拟的优点［5］。Fujii［6］等报道静脉注射1 mg/kg利多卡因后，患者的心率、平均动脉压、心率与动脉收缩压乘积在拔管期变化均较对照组减轻，这可能与其直接心肌抑制作用、周围血管扩张作用及对咳嗽发射的抑制有关。 据报道丙泊酚复合曲马多可减少拔管的应激反应［7］，但曲马多的主要不良反应是恶心、呕吐，对开颅手术可产生一些不良影响。本文结果提示在使用丙泊酚复合利多卡因后患者在适当的镇静状态下拔管，血压和心率波动较小，而B组血压、心率波动较大，且持续至拔管后5 min，可能与拔管的应激反应引起体内儿茶酚胺释放有关。A组用药后呼吸指标的变化不大，且均可在自主呼吸空气的条件下SpO2 大于95 %。A组患者镇静程度良好，处于安静状态，防止了颅高压的发生，B组患者多处于烦躁不安状态，增加了颅高压的发生的可能性。【参考文献】［1］Taylor S，Voytovich AE，Kozol RA. Has the pendulum swung too far in postoperative pain control［J］. Am J Surg,2003,186:472．［2］宗明江,赵玉华,周莉萍,等.咪唑安定或丙泊酚伍用芬太尼对镇静深度和呼吸.循环的影响［J］.临床麻醉学杂志,2000,16:55．［3］史东平,扬跃武,封卫征,等.脑电双频指数指指导气管拔管的临床应用［J］.临床麻醉学杂志,2006,22:90．［4］李艳,王保国. 丙泊酚和利多卡因静脉麻醉在神经外科手术中的应用［J］. 国外医学·麻醉学与复苏分册,2002 ,23:351．［5］卢振和,高崇荣,何雁冰.利多卡因对脑氧耗和脑血管功能的影响［J］.中华麻醉学杂志,1999,19:335．［6］Fujii Y, Saitoh Y, Takahashi S,et al. Combined diltiazem and lidocaine reduces cardiovascular responses to tracheal extubation and anesthesia emergence in hypertensive patients［J］.Can J Anaesth, 1999,46:952．［7］王安树,郭昌秀,胡维书,等.小剂量丙泊酚复合小剂量曲马多抑制全麻术后气管拔管的应激反应.临床麻醉学杂志,2005,21:51．
