显微血管减压术治疗面肌痉挛689例手术配合
发表时间：2009-12-25 浏览次数：527次
作者：马丽娜 池金凤 张燕飞 作者单位：100027 北京市，武警北京总队医院麻醉科
【关键词】 面肌痉挛
我院自2003年10月至2006年10月采用显微血管减压术治疗面积痉挛689例，取得了良好效果。现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组689例中，男322例，女367例；年龄22～75岁；病程9个月～21年。其中，左侧423例，右侧266例。所有患者术前均接受过药物、针灸等治疗。
1.2 手术方法
手术均在全麻下进行，切口位于枕下发际内0.5 cm，常规进颅，硬膜切开后手术操作即在手术显微镜下进行，寻找并显露面神经脑干段(root exit zone，REZ)。判明责任血管后，将血管游离并推移离开REZ，将适当大小的Teflom棉放置在责任血管和脑干之间。
1.3 结果
689例显微血管减压术手术过程顺利，无1例发生术中出血、感染等并发症，全部病例中441例 (64.5%)症状全部消失,症状减轻236例(34.2%),总有效率98.7%。
2 手术准备及配合
2.1 术前访视 访视时应根据患者的病程、年龄、文化程度、家庭及个体差异等进行综合评估，有针对性的进行心理护理，增强患者的治疗信心和安全感。
2.2 手术仪器和器械的准备
除常规开颅手术器械外，还应准备显微神经拉钩、神经剥离子、神经保护器、显微弹簧剪刀。手术仪器包括：显微镜及摄像系统、电动开颅钻、高频电刀、双极电凝。 2.3 药品及手术材料的准备
肾上腺素、骨蜡、明胶海棉、止血纱布、耳脑胶、Teflom棉。
2.4 巡回护士配合要点
(1)手术体位的摆放：协助麻醉医生进行气管插管后，患者取健侧卧位,头部下垂15°并向健侧旋转10°,颈部稍前驱,使患侧乳突与手术台面大致平行并位于最高位置,便于保持显微镜光轴与入路一致,以头圈固定头部,一条长约束带将患侧肩稍用力拉向手术床尾部，以更好的暴露手术部位，海绵垫、手术床挡板、约束带固定躯体。(2)手术仪器的摆放：手术台置于室内中间位置，根据患者发病部位的不同，仪器摆放的位置也不一样，以左侧发病患者为例：麻醉机置于手术台右侧中部，高频电刀、双机电凝、电动开颅钻均置于一台多层仪器车上，与中心吸引装置，同置于手术台头部左侧，录像系统及显示器置于手术台右侧尾部术者对面便于其术中观看显示屏，显微镜置于手术台头部，器械台置于左侧中部，头部上方右侧与手术台平行放置一器械升降台，与患者肩部平齐的位置放置一器械升降台。
2.5 术中器械护士的配合要点 配制1∶20 000的肾上腺素生理盐水40 ml,用于局部浸润以减少出血(高血压患者禁用)，常规配合开颅，根据手术需要，准备好大小不同的带线棉片及止血纱布给术者，切开硬脑膜后，传递显微器械给术者，同时准备好适当大小的Teflon棉，当责任血管与面神经根部充分游离后，递与术者将其放置于面神经与责任血管之间。
3 讨论
妥善术前准备是手术前提。术前应对手术所用仪器进行检查调试,使其处于最佳功能状态,对特殊物品要备好,避免人为因素对术者的干扰,以缩短手术时间。因为手术所用仪器较多，手术应在较大的手术间进行，并对各种仪器进行合理有序安置。患者体位的摆放应准确、安全并固定牢靠，以免术中发生改变影响手术进行。如需升降手术床或调整显微镜，应告知术者暂停操作，因为任何细小的震动都可能造成显微镜下操作判断的误差。手术在显微镜下操作，术者精力高度集中，器械护士应熟练掌握手术步骤和各种器械的使用，根据手术进展准确无误的将器械传递到术者掌心，以保证手术显微镜下操作的连续性。
