术中皮质脑电图监测辅助手术治疗继发性癫痫32例体会
发表时间：2009-12-10 浏览次数：503次
作者：谢竹青 陈春阳 张朝凤 作者单位：郴州市第一人民医院 1. 神经外科； 2. 脑电图室， 湖南 郴州 423000
【关键词】 脑电描记术 癫痫 神经外科手术
我们自2001年~2004年收治继发性癫痫32例，运用术中皮质脑电图 （ECoG） 监测辅助切除病灶，疗效满意，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料 男22例，女10例；年龄7~54岁，平均27.7岁。胶质瘤8例，脑膜瘤7例，蛛网膜囊肿5例，脑血管畸形6例，炎性肉芽肿2例，结核瘤1例，脑瘢痕3例。均经CT或MRI确定病灶，示额叶7例，其中1例累及功能区；颞叶15例，其中5例累及功能区；顶叶7例；枕叶3例，其中1例累及视皮质。术前长程脑电图检查结果一致≥3次，且与影像学提示病灶一致。
1.2 方法 据影像学特点定位后，常规开颅，将条状电极植于脑皮质，极间距离1 cm，行ECoG监测和描记。本组29例颅内肿瘤、血管畸形、炎性肿块靠近脑皮质，行镜下切除。显微镜下切除病灶后再次行ECoG监测和描记，对残留棘波皮质进行处理。多次重复，直至棘波、尖波或棘慢波等消失或明显减少。3例脑瘢痕范围过广，仅行皮质致痫灶热灼处理。
2 结 果
病灶切除后，棘波等减少26例 （81.3%），其中完全消失7例 （21.9%）。ECoG定位热灼处理后，棘波等完全消失18例 （56.3%），14例棘波减少 （43.7%）；与仅行病灶切除时比较，经卡方检验，痫样放电情况有显著性差异。致痫灶旁开病灶1~7 cm不等。
术后出现一过性失语2例，一侧轻瘫3例。3个月后复诊，神经系统定位体征均完全恢复正常。
本组随访26例，失访6例，随访时间1~3年。根据国际癫痫学会外科疗效分级进行术后效果评价：Ⅰ级：不服抗癫痫药物，无癫痫发作；Ⅱ级：服用适量抗癫痫药物，无癫痫发作；Ⅲ级：癫痫发作减少50%以上；Ⅳ级：癫痫发作减少50%以下；Ⅴ级：癫痫发作同术前。本组Ⅰ+Ⅱ级19例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例；有效率 （Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ级） 88.5%。
3 讨 论
继发性癫痫致痫灶可存于病灶、病灶与正常脑组织相连的区域或周围脑组织中，病灶与致痫灶的不一致性可能影响手术效果。病灶切除辅以周围痫灶皮质热灼的效果优于单纯切除病灶的效果[1，2]。本组32例，病灶切除后，棘波消失7例，占21.9%；病灶与脑组织移行区热灼处理后，棘波消失18例，占56.3%，两者具显著性差异。有报道痫灶多离开病灶，其中病灶旁开2 cm以上者占92.3%[3]。Lieu等[4]报告脑膜瘤继发性癫痫的发病率为26.6%，单纯切除肿瘤后37.7%的病人癫痫得不到控制。术中ECoG可直接记录大脑皮质表面放电活动，确定皮质异常部位，而致痫灶定位是手术成功的关键。
继发性癫痫多为药物难以控制的顽固性癫痫。外科治疗切除病灶后，致痫灶处理范围的大小影响病人预后，范围过小，癫痫不能控制；范围过大，对大脑是一种人为的创伤性破坏，势必对预后造成影响，尤其病灶位于功能区时，可能造成不可逆的神经功能缺失。借助ECoG术中测定致痫灶的位置、范围，可为手术提供重要依据。本组5例术后出现失语、偏瘫，随访3个月后均恢复正常，无永久性并发症。说明ECoG监测辅助切除病灶是行之有效的，可以明确致痫的部位和范围，为手术创造良好的条件。
【参考文献】[1] 杨忠旭, 栾国明. 病灶切除辅助周围痫灶皮质横纤维热灼治疗继发性癫痫[J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2002; 1(3): 233-234.
[2] 马志国, 安宁, 杨辉, 等. 多处软膜下横纤维切断术联合其他术式治疗顽固性癫痫手术疗效分析 [J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2005; 10(12): 559-560.
[3] 张志锁, 许燕旦, 戴国俊, 等. 皮层电图监测下手术治疗颅内肿瘤伴癫痫发作 [J]. 临床神经电生理学杂志, 2004; 13(3): 162-163.
[4] Lieu AS, Howng SL. Intracranial meningiomas and epilepsy: incidence, prognosis and influencing factors [J]. Epilepsy Res, 2000; 38(1): 45-52.
