表现为脑神经麻痹的自发性颈内动脉海绵窦瘘1例
发表时间：2009-11-03 浏览次数：621次
作者：李桂林， 王 斌， 高 俊， 邓 侃， *王任直 作者单位：中国医学科学院-中国协和医科大学北京协和医院神经外科， 北京 100730
【关键词】 脑神经疾病 颈动脉海绵窦瘘 栓塞 治疗性
1 病历摘要 女性，30岁，因右额部及右眼疼痛4 d，右上睑下垂、复视2 d入院。查体：右上睑下垂，瞳孔散大，眼球固定，复视 （图1）；右额痛温觉减退。DSA检查显示：右侧颈内动脉海绵窦瘘 （CCF），通过岩下窦与对侧海绵窦引流 （图2）。行覆膜支架治疗，将6F导引导管放置在颈内动脉岩段，当4 mm的Jostent球囊膨胀式覆膜支架到位后将球囊加压到18 atm，支架扩张到4.5 mm，使与颈内动脉内壁贴覆完全，瞬间阻断异常动静脉交通，且保持颈内动脉通畅。3个月后随访，除右侧眼裂略窄外，病人其他脑神经麻痹症状消失。
2 讨论 本例为颈内动脉主干海绵窦瘘 （Barrow分型A型），通过岩下窦与对侧海绵窦引流。因无前方眼静脉引流，因此，没有搏动性突眼、球结膜充血、水肿等眼部症状。动脉早期海绵窦浓染，但引流静脉只有同侧的岩下窦和对侧海绵窦，染色较淡，提示静脉引流不畅。漏出的动脉血在海绵窦内形成涡流，引起海绵窦内高压，导致海绵窦相关的脑神经麻痹。
目前，CCF的介入治疗已经非常成熟[1-2]。球囊栓塞具有简单、有效、经济等优点，但少数病人会导致颈内动脉闭塞，栓塞后需要经历球囊皱缩、血栓形成和机化的过程。弹簧圈栓塞可以保证颈内动脉的通畅，但费用高，且引起永久性海绵窦内占位。覆膜支架治疗CCF是利用支架表面的生物膜直接覆盖瘘口，阻断异常动静脉交通，瞬间解除海绵窦内高压，恢复病变区域正常的血流动力学，在闭塞病变的同时，又保持了颈内动脉的通畅。
随着新型介入材料的发展，对于CCF的治疗不仅要求技术的成功，而且需要人性化考虑病人症状的消失、功能的恢复以及可能存在的远期并发症。对本例病人而言，尽快解除海绵窦内高压，为脑神经功能的恢复提供最大机会，是治疗的关键。因此，我们对本例采用覆膜支架治疗，取得了满意的疗效。
【参考文献】
[1] 郭元星, 李铁林, 段传志, 等. 创伤性颈动脉海绵窦瘘介入治疗的临床效果影响因素分析 [J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2004, 9(4): 436-439.
[2] 卢小健, 张鸿琪, 支兴龙, 等. 覆膜支架治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘2例病例报道并文献复习 [J]. 中国脑血管病杂志, 2006, 3(10): 454-458.
