微血管减压术治疗面肌痉挛术后复发的原因分析
发表时间：2009-11-02 浏览次数：556次
作者：崔世忠 作者单位：邢台市第三医院神经外科， 河北 邢台 054000
【关键词】 面部单侧痉挛 显微血管减压术 复发
1 对象与方法
1.1 一般资料 男10例，女14例；年龄38～68岁，平均51.5岁。病史2～10年，平均4.5年。面肌痉挛位于右侧9例，左侧15例。均于第1次MVD治疗后症状消失，1.2～3.0年后同侧面肌痉挛复发，平均1.6年。
1.2 手术方法 全麻，气管插管，病人健侧卧位。按原切口进入，将骨窗向颅底方向稍扩大约2.5 cm × 3.0 cm，缓慢释放脑脊液，显微镜下首先暴露Ⅸ、Ⅹ脑神经，剪开面神经根出脑干区 （REZ） 残余蛛网膜，用脑压板轻轻牵拉小脑，充分显露REZ。术中发现：3例责任血管为粗大弯曲的椎动脉，由于Teflon垫棉过小而导致血管复位；9例Teflon垫棉移位，原血管袢复位而黏连于面神经根部；2例蛛网膜增厚黏连而包绕面神经根REZ，形成新的压迫；10例发现Teflon垫棉呈一薄层，责任血管紧贴垫棉表面，再次构成REZ压迫。锐性游离责任血管，向颅底方向推移离开REZ，在责任血管与脑干间置入适量Teflon垫棉固定责任血管。对弯曲粗大的椎动脉以Teflon垫棉为中间介质，使用医用耳脑胶固定于颅壁硬脑膜或天幕硬膜。硬脑膜张力较高，不能严密缝合，采用医用耳脑胶加明胶海绵封闭。因局部肌肉较厚，且骨窗较小，因此未予处理。
2 结 果
2次术后痉挛症状完全消失22例，减轻2例。出现周围性面瘫1例，听力减退1例，分别于术后2周和3周恢复正常。出现脑脊液漏2例，再次严密缝合后痊愈。均随访1年以上，仅1例仍有轻度痉挛，其他病人症状消失。
3 讨 论
据文献报道，MVD治疗面肌痉挛术后症状复发主要有以下原因[1]：①垫入物脱落或移位；②垫入物位置不当，周围黏连后导致责任血管复位压迫；③垫入物过薄，责任血管搏动性冲击压迫仍可传导至面神经REZ；④新的责任血管构成压迫；⑤局部蛛网膜黏连，对面神经根形成包裹性压迫；⑥所垫明胶海绵或肌肉块被吸收。
结合本组经验，我们认为MVD要注意以下几点：①正确摆放头位。②骨窗位置前界需达乙状窦，下界近颅底水平。③术中要随时保持显微镜光轴与入路一致，良好显露面神经REZ，避免损伤小脑。④锐性剪开术区蛛网膜前要注意局部血管的走行情况，避免蛛网膜广泛切开后责任血管移位而影响判断。⑤正确判断责任血管：位于面神经远端段桥池侧突内的游离血管，尤其是仅与面神经干接触或并行的血管并非责任血管；当REZ有多根血管时，责任血管常位于血管丛深面。⑥Teflon垫棉应放置在脑干与责任血管之间，置入的垫棉要适量，过多可能形成新的压迫，甚至压迫脑干引起并发症；过薄则责任血管的搏动性冲击仍可传导至面神经REZ。⑦局部生物胶用量要适中，严禁生物胶扩散进入蛛网膜下腔，同时严禁使用黏有生物胶的手术器械进行显微操作。⑧当责任血管为粗大、迂曲、硬化的椎动脉，或有多条短小穿动脉，及穿动脉恰位于面听神经之间时，减压较困难。本组对弯曲、粗大的椎动脉以Teflon垫棉为中间介质，使用医用耳脑胶固定于颅壁硬脑膜或天幕硬膜，疗效可靠。
总之，首次MVD时选择合适的垫入物和恰当的垫入位置可有效防止复发；一旦复发，再次手术仍然有效。再次手术时局部解剖关系不清，增加了手术难度，术中容易损伤神经、血管，导致听力障碍、面瘫、小脑与脑干缺血症状等。
【参考文献】[1] 高乃康, 王光英, 李明洙, 等. 微血管减压术治疗原发性三叉神经痛无效的原因分析 [J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2006, 11(6): 271-272.
