23例脑肿瘤卒中患者的临床诊治分析
发表时间：2009-08-17 浏览次数：585次
作者：可宗军 作者单位：628000 广元 四川省广元市第一人民医院神经外科
【摘要】目的 总结脑肿瘤卒中的主要临床表现和病理基础，提高对疾病的认识和诊治水平。方法 结合相关文献对1998～2006年收治并经病理证实的23例脑肿瘤卒中病例的临床资料进行回顾性分析。结果 脑转移瘤13例，胶质瘤7例，脑膜瘤1例，垂体瘤1例，黑色素瘤1例。脑肿瘤卒中表现为颅内血肿和蛛网膜下腔出血。结论 肿瘤导致的血管性变化是脑肿瘤卒中的基础，CT扫描对于早期诊断和治疗有重要意义。
【关键词】脑肿瘤； 卒中； CT扫描
The analysis of clinical diagnosis and treatment of 23 cases of brain tumor apoplexy KE Zongjun.Department of Neurosurgery, First People's Hospital,Guangyuan 628000,China
【Abstract】 Objective To summarize the main clinical situation and pathofoundation so as to improve the diagnostic and therapeutic ability. Methods Retrospective analysis of 23 cases of pathologicallyconfirmed brain tumor stroke from 1998 to 2006 with reviewing of related literatures. Results The pathological types and cases included 13 cases of metastatic tumors,7 gliomas tumors，1 meningioma，1 pituitary tumor,1 melanomas. The clinical presentations of brain tumor apoplexy were intracranial hematoma and subarachnoid hemorrhage. Conclusion The blood vessel changes resulting from the tumor are the basic factor of brain tumor apoplexy. CT scan provides the significance to the early diagnosis and treatment of tumor apoplexy.
【Key words】 Brain tumor；Apoplexy;CT
脑肿瘤卒中是脑肿瘤的严重并发症之一,是指脑肿瘤在生长过程中由于多种因素影响而发生肿瘤出血，且侵及周围脑组织形成颅内血肿或蛛网膜下腔出血，出血量大者表现为急性颅内压增高，酷似脑卒中发作，易被误诊为急性脑卒中而延误治疗。因此，认识其临床特点对及早诊断治疗十分重要。我院1998年12月～2006年12月共收治23例经病理证实的脑肿瘤卒中患者，结合相关文献分析报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 23例脑肿瘤卒中患者，男15例，女8例，年龄35～78岁，平均51.7岁。既往史：8例有慢性头痛病史，2例有偏瘫病史，7例有高血压病史，4例有糖尿病病史，1例有癫痫抽搐史，1例无任何症状及病史。3例在住院前即诊断有脑肿瘤。
1.2 临床表现及影像学检查 首诊均为突然发病，表现为骤然剧烈头痛9例，伴呕吐6例，偏瘫或加重3例，失语1例，精神症状或意识障碍8例。Glasgow昏迷评分(GCS)：13～15分9例，9～12分7例，3～8分7例；眼底视盘水肿3例，颈强直、克匿格征与布鲁金斯基征阳性2例。
影像学检查：23例均行CT平扫，其中15例行CT增强扫描。CT平扫5例呈均匀高密度影，18例呈不规则混杂密度影，其外均有大片低密度水肿带和占位效应；15例增强扫描均可见病灶强化，呈不规则或环状强化。11例行MRI检查，4例行MRI增强扫描。MRI检查T1加权像呈混杂信号6例，高信号3例，低信号2例，T2加权像呈混杂信号8例，高信号3例；增强扫描3例出现强化，其中2例呈结节状强化，1例呈环状强化。CT诊断为出血性脑肿瘤卒中21例，脑出血2例。11例MRI检查者均诊断为出血性脑肿瘤卒中。
2 治疗结果
所有病例均及时给予脱水降颅压及激素等基础治疗，入院后行急诊手术15例，择期手术8例，均采取一期开颅术切除肿瘤并清除出血。治愈或好转19例，围手术期死亡4例(其中脑疝3例，肺感染1例)。脑肿瘤病理诊断结果：脑转移瘤13例(肺癌7例，肝癌4例，乳腺癌及绒癌各1例)，胶质瘤7例(多形性胶质母细胞瘤3例，少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤各1例)，脑膜瘤、垂体瘤、黑色素瘤各1例。
3 讨论
脑肿瘤在生长过程中由于内外因素的作用发生肿瘤急性出血，表现为急性颅内压增高，酷似脑卒中发作，称其脑肿瘤卒中［1］。脑肿瘤卒中是脑肿瘤的严重并发症之一，临床上并不少见，文献报道，脑肿瘤出血约占同期所有颅内出血的1%～10%，而严重的颅内出血源于肿瘤的至少占10%［2］。本组23例，占同期CT诊断脑肿瘤737例的3.12%，与文献报道的1.5%～7.5%大致相当［3,4］。脑肿瘤卒中以脑转移瘤卒中多见，且以肺癌脑转移最多见。本组脑转移瘤卒中13例，占脑肿瘤卒中的65.2%，7例为肺癌脑转移，占转移性脑肿瘤卒中的53.8%。其他包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、黑色素瘤等均易发生血管出血。
脑肿瘤卒中的发生原因是多个方面的［5］：脑肿瘤卒中的内在因素多为血管因素，如胶质母细胞瘤的血管结构异常，诸如薄壁、扭曲、管腔扩张及分布如网状，形成血管畸形如毛细血管扩张症；转移瘤的肿瘤本身为多血管性含有许多血窦或者主要的回流静脉被肿瘤细胞阻塞，发生出血性梗死；脑膜瘤和少突胶质细胞瘤较少见，随着肿瘤的不断生长变大其血供相应增加，而新生肿瘤血管壁脆，可能因动脉瘤样扩张而致破裂出血。外在因素是肿瘤浸润，压迫邻近组织结构造成变性、坏死使血管失去支撑被拉伸；或肿瘤压迫邻近回流血管致局部血流淤滞，压力增高；另外，脑肿瘤患者合并妊娠时，毛细血管通透性增加或影响凝血机制；还有报告认为，位于脑室内和蛛网膜下腔的肿瘤容易破裂出血［5］，诱发出血因素可能是头部外伤、头部暴露于日光过久、放疗等原因［6］；更有报告发现，卒中与肿瘤过度表达血管内皮因子有关，使其促进肿瘤血管生成，但新生血管往往发育不全，管壁薄，通透性高，易破裂出血［7］。但本组资料均无明确的外伤史、放疗史等外部因素，故作者认为引起脑肿瘤出血的原因与肿瘤生长造成的机械压迫浸润及病理生理变化而致血管本身或血流状态改变有关，再加上肿瘤内在因素，共同作用导致了脑肿瘤卒中的发生。
对于有颅内原发肿瘤或全身肿瘤脑转移病史的患者，诊断脑肿瘤卒中较易，而对于以卒中为首发症状的患者，诊断上易与单纯性脑出血性卒中相混淆，较易引起误诊［8，9］。作者通过本组资料以及相关文献的研究，认为脑肿瘤卒中者有以下几个特点有助鉴别［7］：发病年龄较小，平均约为40岁［10］；既往高血压病史较少；发病前多有长期头痛等颅高压症状，偏侧肢体乏力等轻微神经系统症状或有癫痛发作病史；症状突然加重。同时，CT、MRI等影像学检查对鉴别诊断极有价值：①脑肿瘤卒中血肿无特发部位，多位于脑叶，而一般脑卒中多见于基底节区；②肿瘤卒中出血灶形态不规则或密度不均，有别于一般脑出血的均匀类圆形团块；③肿瘤出血病灶多强化；④脑肿瘤卒中灶周水肿与血肿期龄不符，出血早期即有明显水肿，而一般脑出血仅有轻微灶周水肿；⑤脑肿瘤卒中病变虽位于远离中线的脑叶，而占位现象反而更明显；在MRI上，由于NMI具有良好的组织分辨率，诊断率亦相当高。
总之，脑肿瘤卒中是一种临床较常见的、易被忽视和误诊的疾病，一旦发生，必然产生严重的神经系统损害，预后不良。对急性脑血管病患者应详细分析其临床资料，怀疑脑肿瘤者应及时行CT或MRI检查，一旦确诊，即应积极争取早期手术治疗，尽可能地清除血肿和切除肿瘤。笔者认为大多数患者预后不良，其预后与术前病情、肿瘤性质、出血部位及出血量有关。
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