腰部蛛网膜下腔外引流术治疗术后脑脊液漏 （附15例分析）
发表时间：2009-06-30 浏览次数：601次
作者：姚轶群,卢军,徐英辉,吴春
作者单位：大连医科大学附属第一医院神经外科， 辽宁 大连 116011 【关键词】 蛛网膜下腔； 引流术； 脑脊液漏
1 对象与方法 男8例，女7例；平均58.5岁。颅后窝肿瘤8例，颅颈交界脑膜瘤2例，胸椎脊膜瘤3例，骶管囊肿2例。15例病人术后均出现脑脊液漏，但无颅内血肿及非交通性脑积水。术后采用硬膜外麻醉穿刺包，尽量从局麻穿刺点进针，见脑脊液流出后，针头斜面改向头侧或斜上 （避免向下引起马尾刺激症状），经穿刺针置入硬膜外导管，远端接连接器和引流袋。以引流速度＜15 ml/h、引流量＜300 ml/d为宜。
2 结果 本组置管5 d 2例，7 d 12例，因切口愈合情况置管8 d 1例；脑脊液引流量85~320 ml/d，平均186 ml/d。切口均愈合；颅内感染1例，拔管后痊愈。
3 讨论 腰部蛛网膜下腔外引流术是治疗颅脑和脊椎术后脑脊液漏的有效方法。切口持续5~7 d没有脑脊液漏出是拔除引流管的最佳时机，拔管前先夹闭引流管24 h更为稳妥[1]。
引流过程中，如出现颅内感染征象，我们认为：首先应拔出引流管，对脑脊液及近端引流管行细菌培养和药敏实验。如果引流＜5 d，应更换椎间隙置管引流，同时注入抗生素；引流≥5 d，可更换椎间隙进行腰椎穿刺，释放脑脊液并注药治疗，并根据切口愈合情况确定是否再行置管。对于颅后窝手术，引流量应控制在100~200 ml/d，结合头抬高体位。对于脊椎手术，尤其是胸椎的手术，前2 d引流量可以控制在300 ml/d左右。
【参考文献】 [1] 党帅, 郑彦宇, 李旭, 等. 腰大池持续引流治疗脑脊液漏临床分析 [J]. 河南医药信息, 2002, 10(3):
