岩斜脑膜瘤的显微手术治疗 （附8例分析）
发表时间：2009-06-19 浏览次数：794次
作者:期俊辉,寸恩浩,戴成国 作者单位：云南省第二人民医院神经外科，云南昆明 650021； 北京三博复兴脑科医院神经外科，北京 100038 【关键词】 脑膜瘤 神经外科手术
1 对象与方法 自2005年1月~2006年1月，我们收治8例岩斜脑膜瘤，其中男6例，女2例；年龄36~64岁，平均48.6岁；病程8个月~6年，平均2.6年。均为第1次手术。术前主要表现为中、后组脑神经损害、高颅压征、小脑症状、视力损害、肢体运动障碍等。MRI示肿瘤直径2.1~4.0 cm 3例，4.1~6.0 cm 4例，＞6.0 cm 1例。病灶呈等或稍低T1信号，高T2信号，注射造影剂后明显强化；基底动脉及大分支被肿瘤包裹2例。CT平扫示岩斜区等密度类圆形占位病变，注射造影剂后均明显强化，脑干有不同程度受压。按Kawase等[1]提出的分级法判断脑干受累程度：Ⅰ级：无或仅有非常轻微的蛛网膜下腔侵犯，肿瘤和脑干间有一条高T2信号带存在；Ⅱ级：肿瘤侵犯蛛网膜下腔，并包裹软脑膜动脉，肿瘤和脑干间失去界限；Ⅲ级：软脑膜破坏，脑干中出现瘤周水肿。本组Ⅰ级4例，Ⅱ级、Ⅲ级各2例。 本组均在全麻下经颞下－乙状窦前入路行肿瘤切除术。术中遵循以下原则：①在保护Labble静脉时可将其从颞叶皮质上游离一段，以利颞叶牵拉。向后牵开小脑，此时脑干的上外侧部可获得极佳显露。②肿瘤包膜与周围组织分离需在蛛网膜平面进行。③行瘤内切除以减小肿瘤体积，待肿瘤体积缩小、基底基本离断后，将肿瘤与深层结构分开。④判断能否全切的最重要因素是肿瘤与脑干的关系，如肿瘤已浸润脑干的软脑膜，使蛛网膜平面消失，则分离非常困难，强行分离会引起脑干损伤、挫伤和梗死。应由外向内分块切除肿瘤，使脑干减压，对附着于脑干的肿瘤留一薄层。
2 结果 按术中判断和术后7 d内影像学复查结果，本组肿瘤全切除4例，次全切2例，大部切除2例。术后3个月，病人恢复良好，术前症状基本消失或好转4例；术前症状基本消失或好转，但出现不同程度新的神经功能障碍3例；长期昏迷1例。术后6个月，肿瘤全切病人中昏迷1例，原症状基本消失1例，好转1例，原症状基本消失、出现新的神经功能障碍1例；次全切除病人中，原症状好转1例，原症状消失但出现轻度神经功能障碍1例；大部分切除病人中，原症状轻微好转1例，原症状好转但出现轻度神经功能障碍1例。
3 讨论 岩骨乙状窦前入路切除岩斜脑膜瘤的优点是对岩斜区肿瘤的暴露范围大，视角较大，距肿瘤近，对小脑牵拉较小；缺点是创面较大，手术时间长，岩骨切除过程中可能损伤内耳、面神经；且暴露肿瘤后，三叉神经、面神经、听神经及后组脑神经均位于肿瘤表面，在一定程度上会影响手术操作，易引起神经功能障碍。本组全切与次全切病例神经功能恢复无明显差异。因此我们认为：术后生存质量与病人神经功能的保存情况较全切肿瘤更重要。应选择创伤较小的术式，尽可能缩小肿瘤体积，而不强求肿瘤全切。对于术后残存肿瘤，可行立体定向放射外科治疗。Jung等[2]报道岩斜脑膜瘤次全切除后残余肿瘤生长缓慢，每年肿瘤直径仅增加0.37 cm，年龄越大肿瘤生长越慢。Subach等[3]采用立体定向放射外科治疗直径3 cm以下的岩斜脑膜瘤，控制率可达92.3%。罗斌等[4]采取γ-刀治疗岩斜脑膜瘤 （包括未手术和术后） 也取得了较好效果。
【参考文献】 [1] KAWASE T, SHIOBARA R, TOYA S. Middle fossa transpetrosal-transtentorial approaches for petroclival meningiomas. Selective pyramid resection and radicality [J]. Acta Neurochir (Wien), 1994, 129(3-4): 113-120.
[2] JUNG H W, YOO H, PAEK S H, et al. Long-term outcome and growth rate of subtotally resected petroclival meningiomas: experience with 38 cases [J]. Neurosurgery, 2000, 46(3): 567-575.
[3] SUBACH B R, LUNSFORD L D, KONDZIOLKA D, et al. Management of petroclival meningiomas by stereotactic radiosurgery [J]. Neurosurgery, 1998, 42(3): 437-445.
[4] 罗斌, 刘阿力, 王忠诚, 等. 岩斜脑膜瘤的伽玛刀治疗 [J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2003, 8(6): 260-262.
