帕金森病术中电刺激对心率的影响
发表时间：2009-06-20 浏览次数：833次
作者:郝秋星,尹丰,田增民 作者单位：中国人民解放军海军总医院全军神经外科中心，北京 100037 【关键词】 帕金森病；电刺激；核团毁损
1 对象与方法 男49例，女27例。年龄12~82岁，平均58.9岁；其中＜60岁33例，60~69岁34例，≥70岁9例。
靶点毁损：本组对以震颤为主要症状的病人行丘脑中间核 （Vim） 毁损，强直症状明显者行苍白球内侧部 （Gpi） 毁损，震颤与强直症状均明显者行单侧双靶点 （Vim + Gpi） 毁损。首先在MRI上确定靶点坐标，再根据微电极探测及电刺激结果进行修正。应用 NK50电刺激器，电刺激频率为100 Hz，观察病人的感觉和运动反应。
心率监测：应用国产KMI-605心电监护仪，动态记录电刺激前后的病人心率，所得数据行统计学双样本均值t检验。心率监测时段选择：①电刺激前、电极植入后、尚未电刺激且病人处于安静状态下；②电刺激时；③电刺激后10 min。
2 结果 术后症状完全消失32例，明显改善31例，改善10例，无变化3例。术后出现穿刺局部脑出血2例，2周后血肿自行吸收。电刺激时，66例心率较电刺激前加快，差异显著 （P ＜0.01）。电刺激后10 min，57例心率加快的病人恢复至刺激前水平。脑深部电刺激时心率平均 （87.9 ± 16.0） 次/min，较电刺激前的 （81.3 ± 11.7） 次/min、电刺激后的 （82.1 ± 12.6） 次/min有明显加快，而后两者差异无统计学意义 （P ＞0.05）。
3 讨论 微电极引导立体定向技术治疗帕金森病具有定位精确，手术创伤小的优点，降低了手术风险；但术中电刺激可能造成心率突然加快。本组观察结果表明：术中电刺激后10 min，95%的病人心率逐渐恢复至电刺激前水平；但电刺激可导致个别病人的心率加快并持续30 min。术中长时间心率增快可明显影响血液动力学，导致重要脏器循环灌注不足，甚至引起严重的临床症状；因此，此时应严密观察，或应用相应药物，等待病人心率恢复正常，再进行下一个手术程序。
综合临床观察结果，我们体会：微电极引导脑内核团毁损术系局麻下手术，术中病人在清醒状态下对各种应激源的敏感性增加；帕金森病病人大多为老年人，各脏器功能衰退，心血管系统功能退行性变，心率突然加快可能导致有效灌注不足，从而引发意外事件。因此，术中对病人施行电刺激时，应严密监测心率变化，稳步施术，发现问题及时处理，尽量避免并发症的发生。
