醒脑静治疗急性重度一氧化碳中毒疗效观察

作者：张广聚，杜秀春，姜良富    作者单位：临沂市兰山区朱保卫生院，山东 临沂 273300

【摘要】  目的 研究醒脑静对急性重度一氧化碳（CO）中毒的治疗作用。方法 81 例重度一氧化碳中毒患者［格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜８）］随机分为两组：对照组40 例，高压氧治疗后常规治疗；治疗组41例，高压氧治疗后加用醒脑静注射液及常规治疗。观察两组患者24 h 清醒率及治疗2周时APACHE II（acute physiology and chronic health evaluation II ）评分。结果 治疗组患者24 h 内清醒率（87.8%）高于对照组（70%），P<0.05; 2周时APACHE II评分，治疗组低于对照组,P<0.05. 结论 醒脑静可促进重度一氧化碳中毒患者早期苏醒,减轻病情,改善预后。

【关键词】  醒脑静注射液； APACHE II评分；一氧化碳中毒

    Observation on curative effects of Xingnaojing injection

    on acute severe carbon monoxide poisoning ZHANG Guangju, DU Xiuchun, JIANG Liangfu(Lanshanqu Linyi City Baozhu Hospital, Linyi 273300, China)

    Abstract:Objective: To observe the curative effects of Xingnaojing injection in treating acute severe carbon monoxide poisoning.  Methods: Eighty-one patients with acute severe carbon monoxide poisoning were randomly divided into 2 groups: the control group (40 cases) and the treatment group (41 cases).  The score of Glasgow coma scale (GCS) of each patient was less than eight. The control group was treated with conventional treatment following hyperbaric oxygen(HBO). On the basis of the treatments  of  the control group, the treatment group was added Xingnaojing injection. The revival rates within 24 h and the scores of APACHE II（acute physiology and chronic health evaluation II ）after 2 weeks were observed.  Results: In the treatment group, the revival rate（87.8%）within 24 h was higher than that（70%） in the control group, and the sores of APACHE II after 2 weeks were lower than those in the control group.  The differences were significant (both P<0.05).  Conclusion: On the basis of HBO and conventional  treatments, using Xingnaojing injection to treat acute severe carbon monoxide poisoning can obviously promote early revival, alleviate the severity of illness and improve the prognosis.

    Key words: Xingnaojing injection; APACHE II; carbon monoxide poisoning

    一氧化碳中毒是一常见病，若治疗不及时，常可导致患者死亡或遗留不同程度的迟发性脑病。我们在高压氧和常规治疗的基础上，观察了醒脑静对重度一氧化碳中毒的治疗作用。现报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    观察病例均为2005年10月～2008年3月本院住院患者。纳入标准：（1）有明确一氧化碳中毒病史；（2）排除心脑血管疾病及其他原因引起的昏迷；（3）格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜８；（4）入院时有心跳、呼吸停止，经心肺复苏术恢复者除外；（5）治疗时间≥2周。共收集81例重度一氧化碳中毒患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组41例，男20例，女21例，年龄13-95岁，平均67.4岁。对照组40例，男21例，女19例，年龄12-90岁，平均65.9岁。两组病人年龄、性别及入院时的昏迷评分经统计学处理，无显著差异(P>0.05)，具有可比性（见表1和表2）。

    1.2  治疗方法

    对照组给予甘露醇、糖皮质激素、促进脑细胞代谢药物治疗，并行高压氧治疗，1天1次。治疗组在对照组的治疗基础上，给予醒脑静注射液治疗。醒脑静用法：醒脑静注射液30 ml加入5% ～10%葡萄糖注射液或0. 9%氯化钠注射液250～500 ml中静脉滴注, 1天1次。两组治疗时间均2周以上。

    1.3  观察指标

    观察两组患者24h清醒率及治疗2周时APACHE II评分。

    1.4  统计学方法

    所有数据均采用spss12.0统计软件包进行处理,分别进行χ2检验中的ChiSquare Test 和Npar Test 中的MannWhitney Test检验,P<0.05为有统计学意义。

    2  结  果

    2.1  治疗24小时后,按格拉斯哥评分(GCS) 判断对照组和治疗组的24 h清醒率,结果治疗组（87.8%）高于对照组（70%）,两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

    2.2  治疗2周时对患者进行APACHEII评分,治疗组评分低于对照组, 两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。表1  两组患者性别、年龄比较表2  两组患者入院时GCS评分比较表3  24 h清醒率和2 W时APACHEII评分与对照组比较，24 h清醒率：χ2=3.871,P=0.049； APACHEII评分：Z=-2.050,P=0.04。

    3  讨  论

    一氧化碳中毒常见于冬春季节，但也存在散发性，危害极大，常可致人死亡。加强安全教育，宣传预防一氧化碳中毒的措施极为重要。对于发生一氧化碳中毒的患者，早期采取积极的治疗措施对改善患者预后、防止迟发性脑病的发生也极为重要。

    CO中毒后损害的最重要器官是脑,可引起患者不同程度的昏迷,甚至死亡。传统的CO中毒治疗主要以给氧(高压氧)治疗为主,辅以脱水、糖皮质激素及脑细胞活性药物治疗,虽有一定疗效,但重度CO中毒并发迟发脑病的发生率仍可高达29.2%(28/96)［1］。

    宋祖军等研究［2］提示，神经元凋亡可能是CO中毒迟发脑神经元损伤的原因之一。中毒诱导细胞凋亡的原因很复杂，一般认为CO中毒对细胞的兴奋性毒性作用和氧化应激反应诱导了细胞凋亡，Bax、Fas/Apol1在脑内的诱导表达可能是CO中毒后脑细胞凋亡的一个重要原因［3］.

    醒脑静是中药安宫牛黄丸的精制注射液，其主要成分有麝香、冰片、栀子、郁金等，具有良好的醒脑开窍、清热凉血、解毒止痛的疗效，对各种中枢神经系统危重急症均有显著疗效。通过静脉给药可以透过血-脑脊液屏障兴奋呼吸中枢,兴奋中枢神经系统,清除氧自由基［4］;并可抑制肿瘤坏死因子(TNF)、白介素1β(IL1β)、IL6等细胞因子介导的炎性反应,减轻脑超微结构的改变［5］;显著抑制脑神经细胞凋亡,减轻脑组织损害［6］。与高压氧联合治疗还可显著提高痴呆患者的智能,降低致残率,同时使患者的脂蛋白代谢紊乱得到改善,提高其生活质量［7］。宋祖军等研究［2］发现，醒脑静治疗组大鼠凋亡神经元数目与CO中毒组相比明显减少（P<0.01），说明醒脑静可以抑制CO中毒后神经元凋亡，减轻迟发性脑病，对CO中毒有明显的治疗作用。关于醒脑静抑制CO中毒脑神经细胞凋亡的作用机制,分析认为与这种药物具有显著的清除自由基及拮抗细胞因子的作用有关［8］。

    APACHE评分系统是一种评定各类危重病患者病情严重程度及预测预后的较为科学、客观、可信的评价方法。我们通过采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）和APACHE II评分，观察了醒脑静注射液对重度一氧化碳中毒患者的治疗作用。研究发现，在常规治疗的基础上，配合醒脑静注射液治疗，能明显提高一氧化碳中毒患者24 h清醒率，说明醒脑静注射液具有兴奋中枢神经系统、促醒作用。治疗2周时对一氧化碳中毒患者进行APACHE II评分，发现醒脑静注射液治疗组APACHE II评分明显低于常规治疗对照组，说明醒脑静注射液治疗能减轻一氧化碳中毒患者病情，减少迟发性脑病的发生，改善预后。

    总之，醒脑静注射液配合高压氧治疗重度一氧化碳中毒，能明显提高24 h清醒率，缩短意识恢复时间，减轻疾病严重性，减少迟发性脑病的发生，明显改善患者预后。其作用机制可能与兴奋中枢神经系统、抑制脑神经细胞凋亡有关，须进一步深入研究。

【参考文献】  ［1］ 丁伟利,张向芬,刘春云,等.重度一氧化碳中毒并发迟发脑病的高危因素分析［J］.临床荟萃,2000,15(6):257258.

［2］ 宋祖军，余厚友，郭亮。醒脑静对急性重度CO中毒大鼠神经元凋亡的影响［J］.实用医学杂志，2005，21（4）：364366.

［3］ Robertson JD，Orrenius S. Molecular mechanisms of apoptosis induced by cytoxic chemicals. Crit Rev Toxicol,2000,30(5):609627.

［4］ 陈庆明.醒脑静注射液的药理基础与临床应用［J］.中国中西医结合急救杂志,1999,6(4):191192.

［5］ 陈寿权,王万铁,王明山,等.醒脑静对家兔脑缺血再灌注时TNF,IL-1β,IL-6水平及脑超微结构影响的实验研究［J］.中国急救医学,2000,20(11):637639.

［6］ 傅强,崔华雷,孙中吉,等.醒脑静注射液对脑缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡防治作用的实验研究［J］.中国中西医结合急救杂志,2000,7(3):144146.

［7］ 王立新,李丽华,刘国华,等.醒脑静注射液联合高压氧对血管性痴呆患者智能和载脂蛋白的影响［J］.中国中西医结合急救杂志, 2000,7(3):158160.

［8］ 宋振举，杨光田，陆德琴，等。缺氧与复氧对脑动脉内皮细胞一氧化氮合酶III表达的影响［J］.中国危重病急救医学，2003，15（9）：535537。