碎吸术治疗外伤性基底核区血肿 （附16例分析）
发表时间：2009-06-19 浏览次数：885次
作者:冉德森,马劲光,刘广慧
作者单位：北京市昌平区医院神经外科， 北京 102200； 广州市花都区人民医院神经外科， 广东 广州 510800 【关键词】 颅内出血 创伤性 基底神经节 外科手术 微创性 引流术
1 对象与方法 2000年1月~2005年1月，我院及广州市花都区人民医院对16例外伤性基底核区血肿行微创碎吸治疗，其中男14例，女2例；年龄55~80岁，平均63.5岁。致伤原因：交通事故10例，意外跌伤5例，打击伤1例。就诊时间为伤后1~26 h。入院时GCS 7~8分3例，9~12分8例，13~15分5例。不同程度偏瘫14例，其中偏瘫程度逐渐发展4例。均行颅骨X-线及CT检查，示颅骨骨折6例；均为一侧基底核区血肿，血肿量30~50 ml，中线偏移最大者达1.5 cm。本组均行血肿碎吸术治疗。将头颅CT测量定位点作为靶点，常规消毒，局部麻醉。采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻带动下钻透头皮、颅骨和硬脑膜后，去掉电钻，侧管连接引流管，拔掉盖帽，插入钝圆头塑料针芯，然后进行血肿穿刺，用注射器将液态部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入针形血肿粉碎器，用生理盐水反复冲洗残余的液态和半固态血肿。注入尿激酶3万U加生理盐水3 ml，保留4~6 h后开放引流，2~3次/d，至头颅CT复查显示血肿清除80%~90%以上时拔针。另外，本组3例血肿＞45 ml，予行双针引流，按血肿最大层面，在血肿腔前1/3、后1/3处垂直于骨面进针。
2 结果 （图1） 伤后6个月，本组GOS 4~5分8例，3分3例，2分2例，1分 （死亡） 3例。
3 讨论 外伤性基底核区血肿具有以下特点：①头部外伤轻，但预后不佳。②多发生于加速或减速性损伤后。③血肿多位于受力对侧。④伤后早期出现偏瘫，而意识障碍相对较轻。本病致伤机制多属加速或减速损伤产生扭转或剪切力，使经白质进入基底核的小血管撕裂。本组均为单纯性基底核区血肿，原因可能与年龄大 （平均63岁左右），存在不同程度脑萎缩，且血管硬化，弹性降低，容易在外伤时移位撕裂而引起出血有关。本组受伤方式较单纯，外力不大，其中意外跌伤4例均为仰面摔伤枕部，而车祸伤亦属轻微，无明显脑挫裂伤。我们在诊治中体会：在诊断上，有时因病人出血量少，从病史、体征上不易与脑震荡区分，应行CT检查，以明确诊断；如病人就诊晚，且偏瘫症状逐渐出现，从CT上看，极象高血压性脑出血。 由于基底核位于脑实质深部，且功能重要，因此，其处理与普通脑外伤有所不同，临床上除要考虑到必要的减压外，更应考虑到功能的保留和恢复，严格掌握手术指征[1]。本组均在CT定位下行血肿碎吸术，取得了良好的效果。
【参考文献】 [1] 闫润民, 李安民, 张志文, 等. 三种微创手术方式治疗基底核区脑出血的效果比较 [J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2007, 12(2): 59-61.
