DSA路径图技术在Onyx栓塞脑血管畸形中的应用
发表时间：2009-05-25 浏览次数：1094次
作者:宁志光,杨新健,高培毅
作者单位：北京市神经外科研究所神经放射室， 北京 100050 【摘要】 目的 分析DSA路径图技术在颅内动静脉畸形 （AVM） 栓塞术中的应用问题。 方法 利用TOSHIBA-DFP2000A数字减影机，采用快速变换的空路径图技术对Onyx栓塞剂在脑血管畸形团内的弥散进行监测。 结果 应用于81例脑AVM，均能很好地监测和控制Onyx的走向，保证AVM栓塞的安全性，及时发现严重反流或向危险方向流动。 结论 快速变换的空路径图技术对安全使用Onyx进行脑AVM介入治疗具有至关重要的作用。
【关键词】 空路径图 颅内动静脉畸形 血管造影术 数字减影 栓塞 治疗性 Onyx
本组男34例，女47例；年龄14~55岁，平均37.2岁。病人根据手术过程的需要，选择正位或侧位。在路径图 （road map） 状态下，选中透视减影 （fluoro sub），并将透视模式 （fluoro mood） 总是置于峰值 （peak） 状态。空踩透视，不注射任何造影剂，将所有已行栓塞材料及全部颅骨施行减影，再进行透视时就能只显示当前的操作过程及状态，避免了颅骨和已行栓塞材料的干扰，即获得空路径图 （图1）。每个Onyx注射节段结束，可以将透视模式恢复到峰值状态，空踩透视再次快速获得新的空路径图 （图2），以获得快速变换的空白路径图。
2 结 果
术中通过不断更换空路径图，本组均清楚看到新注射进入血管畸形团Onyx胶的分布 （图3，4），避免了新进入的Onyx被业已进入畸形团内的Onyx胶所混淆。本组完全栓塞20例 （24.7%），近全栓塞或大部栓塞33例 （40.7%），部分栓塞28例 （34.6%）；没有重要血管误栓现象。2例运动区和1例基底核区AVM栓塞后出现一过性肢体运动障碍，经扩容、扩血管等治疗后缓解。栓塞后发生出血2例，其中1例保守治疗后恢复，另1例行血肿清除术。
3 讨 论
随着栓塞材料Onyx的出现，颅内AVM的大部栓塞率和治愈率有了明显提高[1，2]。但一个成功的AVM栓塞手术，除了得益于手术医师的经验和栓塞材料外，熟练和恰当使用DSA的各种技术功能对栓塞术的成功具有至关重要的作用。一次治疗过程通常需要多次注射液体栓塞材料，后注射的Onyx可能被业已停留在畸形团内的Onyx遮蔽，从而影响我们监测和判断反流及向危险方向流动。快速变换的空路径图技术可以克服这个问题。栓塞过程中应用DSA空路径图技术可以剪除颅骨和先前注射Onyx的干扰，在观察Onyx良好弥散效果的同时会及时发现严重反流或向危险方向流动，如向静脉内的流动或向正常动脉内的流动。当发现反流或危险方向流动时，需立即暂停注射，等待30~45 s，更换空路径图，十分缓慢地再次注射，即能清楚地监测到新注射进入的Onyx胶是否向理想方向流动。本组使用Onyx栓塞AVM 81例，借助快速变换的空路径图技术均能很好地控制Onyx走向，保证了AVM栓塞的安全性，使完全栓塞率提高到24.7%，40.7%的病人获得了近全栓塞或大部栓塞 （可进一步配合伽玛刀治疗），而术中出血发生率仅2.5%，无重要血管误栓。
应用Onyx治疗AVM时需注意以下几点：①反流可以造成导管撤出困难[3]；②溶剂DMSO存在潜在毒性[4]；③过度栓塞、提前闭塞静脉可造成术中、术后AVM破裂出血[5]。掌握新的液体栓塞材料注射技术，有助于避免潜在风险的发生，其中快速变换的空路径图技术就是关键技术环节之一，该技术有助于很好地控制Onyx注射，使每一次注射均能得到严密的监控，减少提前闭塞静脉及过度栓塞导致正常灌注压突破和出血等并发症的发生[3，5]。
【参考文献】[1] WEBER W, KIS B, SIEKMANN R, et al. Endovascular treatment of intracranial arteriovenous malformations with Onyx: technical aspects [J]. Am J Neuroradiol, 2007, 28(2): 371-377.
[2] CRONQVIST M, WIRESTAM R, RAMGREN B, et al. Endovascular treatment of intracerebral arteriovenous malformations: procedural safety, complications, and results evaluated by MR imaging, including diffusion and perfusion imaging [J]. Am J Neuroradiol, 2006, 27(1): 162-176.
[3] FLORIO F, LAURIOLA W, NARDELLA M, et al. Endovascular treatment of intracranial arterio-venous malformations with Onyx embolization: preliminary experience [J]. Radiol Med (Torino), 2003, 106(5-6): 512-520.
[4] MURAYAMA Y, VINUELA F, ULHOA A, et al. Nonadhesive liquid embolic agent for cerebral arteriovenous malformations: preliminary histopathological studies in swine rete mirabile [J]. Neurosurgery, 1998, 43(5): 1164-1175
[5] LAGARES A, LOBATO R D, RICOY J R, et al. Emboliza
