持续负压引流治疗头皮血肿 （附22例分析）
发表时间：2009-05-25 浏览次数：881次
作者:黎景光
作者单位：娄底市中心医院神经外科， 湖南 娄底 417000 【关键词】 负压引流 头皮血肿
1 对象与方法
男13例 ，女10例；年龄24 d~71岁。其中皮下血肿4例，估计血肿量20~60 ml；帽状腱膜下血肿12例，估计血肿量80~150 ml；骨膜下血肿7例，估计血肿量50~80 ml。均有液波感。
材料：清创缝合包1个、输液管1副、18号血管留置针1副、100 ml空PP盐水瓶1个，20 ml或50 ml空针1副。
先用刀片在18号留置针侧壁上作2~3个直径约1~2 mm的侧孔。穿刺部位备皮，消毒，一般无需局麻。选择波动感最明显且部位最低处为穿刺点，以18号血管留置针潜行穿刺血肿，拔出针芯，抽出积血。输液排气管予以打结或结扎关闭。插一针头挤压空PP盐水瓶，排出瓶内积气，使瓶内成为负压。反接输液管，即一端接留置针，另一端接已排气成为负压的空PP盐水瓶。留置针缝2针固定或以胶布固定。无菌敷料敷盖或包扎 （无需加压），留置2~4 d。
2 结果
22例一次治愈。1例骨膜下血肿因血凝块较多而穿刺失败，改行切开冲洗引流后治愈。
3 讨论
较大的、液化的头皮血肿大多自行吸收困难，经典的处理方法是穿刺抽吸血肿后加压包扎，但常需多次反复穿刺，甚至还要切开置管引流才能彻底治愈。而加压包扎过紧可致头皮血液循环障碍，引起疼痛、头皮瘙痒、眼睑肿胀等并发症。如为骨膜下血肿合并颅骨骨折，强力加压包扎可能使液化的血液经骨折缝反流入颅内，形成硬膜外血肿，增加了病人的医疗费用及潜在感染的可能性。本组采用的18号血管留置针较粗，且有侧孔，负压下引流充分，持续引流2~4 d，血肿腔在负压作用下与深部组织充分紧密黏贴，故愈合快而不易复发。大范围的帽状腱膜下血肿可采用多针穿刺引流，一般不需加压包扎。本组除1例因血凝块较多而穿刺失败需行切开引流外，均一次治愈，避免了多次穿刺或切开引流给病人带来的痛苦，节省了医疗费用。该方法取材方便，操作简单，经济实用，疗效良好，无并发症，任何医院在条件相对简陋的情况下均能完成。但如血肿液化不全，血凝块较多而无法抽出时，必须改行他法，如小切口冲洗引流。
