外伤性颈内动脉海绵窦瘘在DSA侧位像上的诊断特征
发表时间：2009-05-25 浏览次数：921次
作者:高岩升,贺红卫,吴中学
作者单位：1. 驻马店市中心医院神经外科， 河南 驻马店 463000； 2. 首都医科大学附属北京天坛医院神经介入科， 【关键词】 颈动脉海绵窦瘘 血管造影术 数字减影 颅脑损伤
1 对象与方法
男18例，女9例；年龄10~65岁。排除海绵窦内颈内动脉 （ICA） 动脉瘤破裂病例。均行血管内栓塞治疗。经右股动脉行全脑DSA，均为高流量、直接瘘，引流均通畅。左侧17例，右侧8例，双侧2例。病侧ICA通畅，无其他血管损伤。瘘口位于虹吸部水平段19例，前曲段5例，后曲段3例。经眼静脉引流为主25例 （92.5%），其中22例为多支引流 （17例为岩上、下窦混合引流）；经基底静脉引流2例；经皮质静脉引流3例；经海绵间窦向对侧海绵窦引流2例。
2 结果
病侧ICA造影示海绵窦均于动脉期早期显影，范围扩大，造影剂呈团状聚集。20例 （74.1%） 侧位像呈现较典型特征，形状似“鹤形”。能明显看到“鹤头、鹤身、鹤尾”的形态 （图1）；如眼静脉 （大多为眼上静脉，也可为眼下静脉） 引流增粗，和颈内动脉一起观察则似“鹤”站在“树枝”上 （图2）。余病例形状各异，可呈花瓣状、分叶状，或不规则形。
3 讨论
DSA能为TCCF的血管内治疗提供充分的血管解剖资料。海绵窦的扩张及ICA在海绵窦内走行综合在一起形成“鹤身”的形状；颈内动脉C1、C2段侧位高于海绵窦区，加上颈内动脉向前弯曲，形成“鹤头”形状；岩上窦或岩下窦的引流在侧位像上形成“鹤尾”征。由于大部分TCCF是高流量直接瘘，眼静脉增粗明显，颈内动脉在窦内呈“S”形，加上颈内动脉C5、C6段在侧位像上位于海绵窦下方，综合观察就像“鹤”在“树枝”上；由于TCCF多见于多个引流静脉同时存在，使得上述特点发现率较高，本组为74.1%，有一定的临床意义。
