DSA下臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理
发表时间：2009-05-25 浏览次数：892次
作者:曾艳,易敏,赵玮
作者单位：中国人民解放军广州军区广州总医院脑病中心， 广东 广州 510010 【关键词】 腰椎间盘突出症 臭氧 护理
1 对象与方法
男12例，女8例；年龄24～65岁。椎间盘膨出8例，突出10例，脱出2例。
材料：GE LCV-PLUS血管造影机，医用纯氧，医用臭氧发生器。后外侧入路采用22 G酒精针，小关节内侧入路采用24 G 9 cm穿刺针。操作方法：病人取健侧卧位，健侧下肢屈曲，病侧下肢伸展，后外侧入路采用椎旁8～9 cm穿刺，体表划线，本组6例。小关节内侧入路采用椎旁开1～1.5 cm穿刺，本组13例。后外侧入路和小关节内侧入路结合1例。常规消毒、铺巾，2%利多卡因5 ml穿刺点浸润麻醉，透视下穿刺病变椎间盘，确定穿刺针位于椎间盘中心或后1/3；臭氧气体注射量根据椎间盘纤维环是否破裂及破裂程度决定，一般纤维环未破裂者注射量不超过10 ml，破裂者可适当增加注剂量，本组最大量35 ml。椎间盘注射后退针至突出髓核注射适量臭氧。退针时在硬膜外腔注射得保松、维生素B12和利多卡因混合液5 ml。
2 临床护理
2.1 术前护理： 嘱病人睡硬板床，注意保暖，术前沐浴1次，术前给予镇静、镇痛处理。做好术前的常规检查，如血常规、凝血四项、肝肾功能、CT等。
2.2 术中护理： 协助病人侧卧摆好手术体位，准备好急救器材及急救药物，监测心电监护，术中严密观察病人生命体征并做好病人的心理护理，预防并发症的发生。
2.3 术后护理： 嘱病人术后平卧硬板床6 h，绝对卧床休息24 h，平卧时膝下垫一软枕以减轻腰部负担。术后注意观察穿刺点有无红肿、疼痛及体温变化情况。注意营养摄入，给予高蛋白、高维生素饮食，保持大小便通畅。术后1～3 d应尽量控制病人活动范围。遵医嘱给予脱水、神经营养药物静滴，疼痛较明显时口服止痛药物。做好病人的心理护理，详细告知术后可能出现的症状及可采取的措施，如病人术后可能出现腰痛，是臭氧注射引起椎间盘内压力升高所致。
2.4 腰大肌血肿及处理： 穿刺需经腰大肌，虽穿刺针较小，仍有局部血肿的可能。术后24 h内出现血肿可局部冰敷并适当制动，24 h后局部热敷，辅助局部超短波、中药离子导入等治疗。若腰肌痉挛，可局部按摩。本组1例L5-S1病例，由于髂骨较高，进针角度较小，反复穿刺引起腰大肌血肿，按以上方法处理后恢复。
2.5 出院指导： 嘱病人出院后按计划进行腰、腹肌锻炼，1~3个月内避免重体力活动，并告知因椎间盘内压力重新分布可能会出现症状反复，适当休息、理疗、服止痛药后大部分可缓解。酌情返院复查
