大型听神经瘤术后视力变化探讨
发表时间：2009-05-25 浏览次数：823次
作者:杨瑞金,何春明,蒋秋华 作者单位：赣州市人民医院神经外科， 江西 赣州 341000 【关键词】 神经瘤 听 视力变化 神经外科手术
1 对象与方法
男41例，女45例；年龄21~69岁。均行CT及MRI扫描并经术后病理确诊。巨大型肿瘤 （直径4.5 cm） 68例 （79.1%），均合并脑积水。视乳头水肿62例，视乳头萎缩6例，视力下降53例，双目失明3例。行手术治疗85，术中全切除肿瘤71例，次全切除12例，大部分切除2例；仅行分流术1例。面神经解剖保留62例。
2 结果
随访68例。术后长期性面瘫并出现眼部刺激、泪液减少或增多、角膜炎38例，病侧角膜穿孔 （失明） 5例。术后视力无明显变化20例，双侧视力下降12例 （经扩血管药及皮质激素等治疗后，有5例视力好转，5例无变化，2例视力继续恶化至双目失明），病侧视力下降6例，视力较术前好转24例。
3 讨论
听神经瘤是常见颅内肿瘤之一，目前治疗大型听神经瘤仍以显微手术为主。听神经瘤术后视力变化是临床上经常涉及的问题，其常见原因：①视神经乳头萎缩。常见于肿瘤较大的病人继发于长期术前脑积水或术后持续脑膜炎，一般认为听神经瘤病人继发性脑积水在术后解除脑积水后视力有好转，但本组有12例视力较术前下降，考虑与脑积水解除后压力突然减低或术后血性脑脊液刺激及术后蛛网膜炎影响视交叉局部血供有关。②面神经受累。听神经瘤与面神经有密切关系，巨大听神经瘤术后面神经功能保留是仍需努力解决的问题，本组38例术后并发眼部症状，经治疗后仍有5例病侧角膜穿孔至视力丧失。③三叉神经受累。引起角膜感觉丧失、神经营养性角膜炎和角膜愈合能力下降等，合并有面瘫将增加角膜穿孔的可能性而影响视力，本组5例。④与肿瘤体积的大小有关。本组病例术后视力下降的情况明显，可能与大部分病例为大型肿瘤有一定关系，由此可见尽早发现、尽早治疗显得尤其重要。
