《神经外科学》
鞍结节脑膜瘤合并垂体腺瘤1例
发表时间：2009-05-25 浏览次数：901次
作者:华续明,李世亭,江峰,杨敏
作者单位：上海交通大学医学院附属新华医院神经外科， 上海 200092 【关键词】 脑膜瘤 垂体肿瘤 鞍区
1 病历摘要
男，54岁，因双眼视力下降、视物模糊伴头痛2个月余就诊。头颅MRI示鞍区占位 （图1）。体格检查：左眼视野向心性缩小，颞上方视野大部缺损，右眼视野仅存鼻上方视岛；双侧视乳头水肿，右侧视乳头轻度萎缩。内分泌检查正常。拟诊巨大垂体瘤。因鞍上占位较大，行经额手术，术中发现前颅底鞍结节处脑膜瘤，质地较硬，血供丰富，并向鞍上生长，将双侧视神经向外推挤，视神经受压明显。完全切除脑膜瘤后发现鞍膈完整且隆起，切开鞍膈见质地与脑膜瘤完全不同的垂体瘤样组织，予以切除。病理结果为脑膜瘤合并垂体多激素腺瘤 （图2）。术后MRI示肿瘤切除满意，病人恢复良好，视力明显改善。
2 讨论
颅内鞍区同一部位的脑膜瘤合并垂体腺瘤少有报道。其与混合瘤不同，后者指两种肿瘤混合生长，一般肉眼无法分辨而需借助病理检查来判断。亦不同于颅内不同部位的不同肿瘤，如鞍区垂体瘤和矢旁脑膜瘤同时存在，或鞍旁脑膜瘤伴发垂体瘤，胶质瘤与脑膜瘤同时存在等。有报道垂体瘤放疗后可诱发脑膜瘤。本例脑膜瘤和垂体瘤在组织学上完全分开，但影像学上却合二为一，术前很容易误判。本例如行经蝶手术，则脑膜瘤无法切除，采用经额入路存在侥幸。仔细分析术前MRI，可发现肿瘤中间似乎有增强的鞍膈影 （图1）。两种肿瘤同时发生可能仅属巧合，或由激素刺激周围组织而发生脑膜瘤。
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