SF-36量表分析弹力袜对深静脉血栓形成患者近期生活质量的影响

　　下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosisofthelowerextrem沂，DVT)是血管外科的常见疾病之一1，其在慢性期形成的下肢深静脉血栓后综合征(post-thrombotiesyndrome,PTS，将严重影响患者的生活质量}z，临床上普遍认为DVT患者穿循序减压弹力袜(弹力袜)后有助于症状和顶后的改善，但目前尚无文献系统研究是否穿弹力袜对DVT患者生活质量造成的影响3，本文旨在通过对新疆医科大学第一附属医院2009年6月至2011年1月50例DVT患者是和否穿弹力袜的生活质量的比较分析，初步揭示穿弹力袜治疗的意义。　　资料与方法　　一、一般资料　　本组50例急性及亚急性DVT患者，均经过规范抗凝溶栓治疗，签一署伦理同意书进人实验的采用SF-36量表进行测量。其中男30例，女20例。年龄24}78岁，平均年龄(54士14)岁。汉族39例，少数民族Il例，坚持穿弹力袜(弹力袜组)的患者为33例，未穿弹力袜(对照组)患者17例。本组资料临床分yI全部为混合型。　　二、方法　　1.健康调查简表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36):是与健康相关的普适性生活质量量表，该量表中文版已被我国政府列为卫生行业标准的产!几活质量量表。它在衡量生存状况时，从生理机能(PF;physicalfunctioning)、生理职能(RP:role-ph师cal)、一般健康状况(GH;generalhealth)、情感职能(RE:role-emotional)、社会功能(SF;socialfunctioning)躯体疼痛(BP;bodilypain)、精力(V,1,vitality)，精神健康(MH;mentalhealth)八个维度将主观因素的各个指标进行客观数量化，是一种方便快捷的测量工具，适合临床工作的使用4。　　2.纳人排除标准:纳人标准:经过规范抗凝溶栓治疗，签署伦理同意书愿意加人实验，完成SF-36量表随访计划，发病1个月内的下肢DVT患者。排除标准:慢性DVT患者，不愿签署伦理同意书进入实验的患者。　　3.治疗方法:本组患者均采用皮下注射低分子分子肝素抗凝40mg1次/12h，疗程7d,同时给子静脉滴注尿激酶40万单位//d,疗程12d，从疗程第6天起口服华法林3m剔d。出院后坚持口服华法林，调整INR在1.5一2.0之间。　　三、统计学分析　　采用SF-36量表对2组患者各个维度的变化情况进行记录并比较，本研究起点为住院时，其后6个月内每月使用SF-36量表进行数据随访1次，6个月后每2个月评估1次，将数据按随访次数分为:治疗前，治疗后七2,3,东5,6和8个月以上等8组。采用SPSS12.o统计软件进行数据分析。计量资料满足正态分布采以x士、表不，计量资料2组间比较采用方差分析或秩和检验，分类资料采用才检验，2组间比较采用独立样本t检验，以。=0.OS为检验水准。　　结果　　一、2组墓本资料的比较　　2组患者在年龄(P=0.466)、性别(P=0.334、族别(P=0.234)的分布均衡可比(表1)。　　二、随访结果　　本组资料均采用电话随访，随访次数4一I1次，随访时间3一14个月，平均随访时间(5.6士2.4)个月，无一例失访。本调查表的cronbach。系数为。.8652,说明调查表的信度非常好，偏倚较低。　　2乡巨患者治疗后的不同阶段各维度评分均高于治疗前。弹力袜组在规范治疗前后的不同阶段生活质量各维度差异有统计学意义(P<0.01),对一照组患者在规范治疗前后的不同阶段生活质量除PF,RP,RE,BP(P<0.OS)}[个维度外，其余各维度差异无统计学意义(P>0.05)(表2)二对一两组患者间各维度进行比较.可见其差异均有统计学意义(尸<0.01)(表3)。2组患者生存质量各维度变化趋势影响的比较见图1。　　讨论　　约近半数DVT在患病后发展成PTS，严重影响患者的生活质量和工作能力〔5〕。虽然大部分学者认为穿弹力袜治疗有助于改善患者的症状，甚至也有人提出穿弹力袜治疗也可改善DV'I'患者的预后，但缺乏询证依据i}。本文使用SF-36量表对DVT后近期是(否)穿弹力袜两组患者的生活质量进行比较研究，初步揭示了弹力袜治疗对患者不同维度生活质量的影响程度及其变化规律，为今后的临床治疗和指导提供依据(一、弹力袜治疗对生活质量改善维度的影响由表2,3可见是和否穿弹力袜组患者间各维度生活质量存在显著性差异(P<0.01)，且穿弹力袜组患者各维度生活质量评分经治疗后明显提高且高于未穿弹力袜组，显示弹力袜治疗可使生活质量改善的更好。坚持穿弹力袜组患者在规范治疗前与治疗后的不同阶段生活质量各维度差异有统计学意义}P<0.05>,而未穿弹力袜组患者仅部分维度(PF,RP,I}E,BP)差异有统计学意义(P<0.01)，而其余各维度(GH,VT,SF,MH差异无统计学意义(P>0.O5，显示穿弹力袜可使患者生活质量的改善更全面。文献报道弹力袜治疗可改善DVT的症状和预后」，本组资料结果提示通过抗凝溶栓治疗改善血液回流可能主要有助于减轻躯体疼痛和患者躯体功能的障碍及其对日常生活的限制，而穿弹力袜治疗后不仅可以强化其治疗作用，还可以改善精神心理相关维度的生活质量s，增强患者对未来健康状况的积极心理，改善社交能力和精力。较未穿弹力袜治疗患者相比近期内可明显改善DVT对生活质量的影响，但能否延缓PTS的发生还需延长随访时间进一步探词‘。　　二、弹力袜治疗对生活质量改善趋势的影响　　本研究显示两组近期内生活质量并非线性改善，而是经治疗后进人了平台期。穿弹力袜的患者生活质量恢复更快，平台期更稳定，总体上有继续改善的趋势。而未穿弹力袜患者经治疗后各维度评分虽出现短暂提高，但大部分维度随即进人下降的趋势或呈波浪式，表现出生活质量恢复的不稳定和早期下降的可能。　　三、弓单力袜治疗对生活质量改善的意义　　综上可见，弹力袜治疗可使患者生活质量恢复的维度更全，程度更好，速度更快，并有助于强化抗凝溶栓的治疗效果，增强患者的信心，使患者生活质量的变化趋势更稳定，积极〔5〕。　　受课题资助时间限制，本组资料样本偏小，研究时间尚短，目前仍在坚持随访并扩大样本量。　　参考文献　　张毅,孙国华,王胜甲. 下肢深静脉血栓形成后遗症的外科手术治疗[J].中国普通外科杂志,2002,(7):402-404.doi:10.3969/j.issn.1005-6947.2002.07.006.　　Ashrani AA,Silverstein MD,Rooke TW. Impact of venous thromboembolism,venous stasis syndrome,venous outflow obstruction and venous valvular incompetence on quality of life and activities of daily living:a nested case-control study[J].Vascular Medicine,2010.387-397.　　Kahn SR,Shbaklo,H Lamping. Determinants of healthrelated quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis[J].Journal of Thrombosis and Haemostasis,2008.1105-1112.　　万崇华. 常用生命质量测定量表简介[J].中国行为医学科学,2000,(1):69-71.doi:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2000.01.037.　　van Korlaar IM,Vossen CY,Rosendaal FR. The impact of venous thrombosis on quality of life[J].Thrombosis Research,2004.11-18.　　Kahn SR,Ducruet T,Lamping DL. Prospective evaluation of health-related quality of life in patients with deep venous thrombosis[J].Archives of Internal Medicine,2005.1173-1178.　　Saedon M,Stansby G. Post-thrombotic syndrome:prevention is better than cure[J].Phlebology,2010.14-19.　　李春波,何燕玲. 健康状况调查问卷SF-36的介绍[J].国外医学(精神病学分册),2002.116-119.