左下腹易复性半月线疝一例
发表时间：2014-11-07 浏览次数：1113次
患者男，77岁。因左下腹可复性包块1年半，十2012年9月20口人院、既往高血扭病3年50年前高处摔落，左膝关节损伤，自述未伤及其他处查体:卧位时左下腹腹直肌外缘可触及直径2.5cm腹壁薄弱区:立位时左下腹腹直肌外缘可见大小约7cm肿物，突出于体表，农Ihl光滑，质软，无压痛，边界尚清。肿块处B超检查:左侧腹壁肿物处见腹壁缺损，直径约2.1cm站立位时可见腹腔内容物突出，范围约4.9cmx1.6cm,部分为肠管佯回声，可蠕动，部分为网膜样回声，内可见点状血流信号.腹部CT平扫:(平卧位)盆腔左前壁可见肠管进人腹壁肌间隙，未进人皮卜脂肪(图1)0诊断为左下腹易复性半月线知，丁2012午9月24日行腹壁痛单纯庙囊高位结扎术(图2)手术顺利，术后恢复好术后6个月随访，米见病复发。 讨论 半月线病，又称为白发性侧腹赃庙或斯皮格耳痛(Spigelianhernia，占所有腹壁挤}的0.I2%一2.40’，其发产}位置在腹部腹直肌外侧缘半月线处，以半月线与半环线交叉处(脐与耻骨联合的中点水平)多见半月线庙的诱发因素除先大性腹壁缺损外，还包括慢性咳嗽、肥胖、便秘、小使不畅、手术及外伤等2。大部分的半月线庙缺乏典型的临床症状，目前临床I-.常用I3超和(:T检卉明确诊断因R超能够准确地反映腹壁的缺损，又可以行卧位和立位的两种体位的动态检查，常作为首选半月线庙的庙环一般较小，故发生嵌顿的机会较多，一经诊断，在无手术禁忌证时应首选手术治疗本例患者无明显诱因，考虑先天性腹壁缺损可能临床表现不典型，行B超及腹部CT检查后确诊，行传统开放手术，在腹外斜肌健膜分开后，找到病囊，沿庙囊分离至庙环，庙环位工半月线与半环线交界处，庙环直径约2cm，牵拉闭合，张力小大，遂将痛囊推人腹腔，行单纯庙囊高位结扎术，术后6个月随访，未见庙复发，手术效果相当满意。 参考文献 Siosaki MD,Costa MM,Figueiredo HF. A differential diagnosis in chronic lower abdominal pain[J].Int J Surg Case Rep,2012.504-506. Tsalis K,Zacharakis E,Lambrou 1. Incarcerated small bowel in a spigelian hernia[J].Hernia:THE JOURNAL OF HERNIAS AND ABDOMINAL WALL SURGERY,2004.384-386.
