普外科手术切口感染危险因素及护理对策
发表时间：2014-09-01 浏览次数：948次
切口感染是普外科手术后的常见并发症之一，切口感染的发生不仅增加患者的痛苦和经济负担，又延长了住院时间，给患者精神、经济、日常生活带来巨大的影响[1]。本文通过对我院普外科手术患者的临床资料进行研究，就术后切口感染的原因进行分析，为有针对性地预防感染提供客观依据，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2007年1月～2013年7月50例普外科手术合并切口感染符合《医院感染诊断标准(试行)》[2]患者作为研究对象，年龄15～79岁，平均(59.12±13.76)岁，男22例，女28例;按1∶1选择同期50例无切口感染的普外科手术患者作为对照组，年龄16～78岁，平均(51.40±14.21)岁，男24例，女26例;包括阑尾炎切除术、腹股沟疝修补术、胃溃疡、胃穿孔、十二指肠溃疡、十二指肠狭窄等引起的胃大部切除术、胆囊切除术、剖腹探手术等。
1.2方法：发生切口感染者作为观察组，无切口感染者作为对照组，比较两组在术前、术中、术后等可能影响切口感染因素的差异。
1.3统计学处理：SPSS12.0统计软件分析，通过t检验和χ2检验进行分析。
2结果
观察组平均年龄(59.12±13.76)岁，存在不良心理反应40.00%，体质量指数(BMI)(25.02±1.14)kg/m2，手术时间(130.23±17.45)min;高于对照组的(51.40±14.21)岁，22.00%，(23.13±0.92)Kg/m2、(102.18±15.23)min。血红蛋白(Hb)(96.26±11.78)g/L低于对照组的(113.26± 14.26)g/L(P<0.05)，是引起切口感染的相关因素，两组切口长度(10.56±2.98)cmVS(11.15±2.76)cm差异无统计学意义(P>0.05).
3讨论
3.1普外科手术切口感染因素：① 年龄大：观察组年龄(59.12±13.76)岁高于对照组的(51.40±14.21)岁，说明年龄大感染发生率高，老年人患者随着年龄的逐渐增大，手术之后恢复相对较慢，再加上其自身的抵抗力较低，易出现切口感染[3]。②BMI高：观察组BMI(25.02±1.14)kg/m2高于对照组的(23.13±0.92)kg/m2;BMI高患者成人皮下脂肪血运差，愈合力低，脂肪厚度增加增加了手术难度，再加上术中对脂肪组织的损伤，使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死，影响伤口愈合[4]。③Hb水平低：观察组Hb(96.26±11.78)g/L低于对照组的(113.26±14.26)g/L，血红蛋白较低可能使机体长期处于病理状态，增加感染风险性[5]。④手术时间长：观察组手术时间(130.23±17.45)min高于对照组的(102.18± 15.23)min，手术时间延长难免长时间来回移动拉钩，用力牵拉，使组织压伤更为严重，导致愈合缓慢，增加伤口感染的机会[6]。⑤存在不良心理反应：观察组存在不良心理反应40.00%高于对照组的22.00%，腹部切口手术患者经常会有烦躁、悲观等负面情绪，对手术效果产生质疑，不仅不配合医疗工作人员的治疗，而且强烈的不良反应可降低人体的免疫力，影响切口的愈合[7]。
3.2预防普外科手术切口感染护理措施：手术切口的感染问题是可能受到多方面因素的影响，为了降低患者手术切口感染的概率[8]，必须要针对患者切口感染的相关因素实施护理干预措施，避免减少切口感染的发生：①由于老年患者自身免疫力低下，切口容易发生感染，所以对于这类人群应高度重视，术前进行评估及做好充分的准备，术后要精心护理，病房内要适当通风，保持室内空气清新，患者所用物品要清洁[9]。 ②对体质量指数高的患者进行手术过程中，须用手术刀直切皮肤与皮下脂肪，尽量减少钳夹、牵拉等动作，充分清洁手术区皮，特别是肥胖患者，腹部皱褶多，备皮应认真准备，避免创伤皮肤，尽可能在术前最短时间备皮以免造成二次感染[10]。 ③加强营养指导：指导患者要以高蛋白、高维生素、低脂、清淡、易消化、营养丰富的食物为主，养成良好的饮食习惯，合理的补充能量及营养素，提高自身的免疫力和修复能力[11]。④ 手术人员手术中措施严格遵守无菌技术操作原则。熟练手术技巧术中操作轻柔，爱护组织，彻底止血，切开空腔脏器时妥善保护好，防止污染扩散，切口缝合松紧适度，对合面整齐、平整、无间隙。缩短手术时间。正确放置引流。术前充分准备，全面评估并调整患者身体状况，积极治疗合并症，手术人员熟悉普外科手术和手术过程，以达到熟练准确配合以缩短手术时间[12]。⑤围手术期间，护理人员就需要积极鼓励患者，关心体贴患者的病情恢复状况，发病早期多安慰、疏导患者，平复患者焦虑情绪，手术治疗前后多予鼓励、支持，以助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使患者保持良好的心态，增强患者机体抵抗力，减少切口感染的发生[13]。
4参考文献
[1]施志国，钟道明，陈维生，等.结直肠癌手术切口感染的危险因素分析[J].当代医学，2013，19(20)：44.[2]黄艳爱，吴丽清.护理干预对预防手术切口感染的临床效果[J].护理实践与研究，2013，10(13上半月版)：33.
[3]杨贤杰.腹部外科手术切口感染的高危因素分析[J].当代医学，2013，19(18)：98.
[4]雷泽华，张道宝，愈慎.林外科手术切口感染的危险因素分析及其预防[J].现代预防医学，2010，37(4)：789.
[5]赖异.对普外科患者腹部切口感染的因素分析及护理对策[J].中国医药指南，2012，10(12)：296.
[6]马红丽.腹部外科手术切口感染的危险因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，3(7)：1310.
[7]杨迎春，韦双燕.手术切口感染的防控要点与护理[J].天津护理，2013，21(2)：178.
[8]甘丽萍，何炎贞.预防消化道手术患者切口感染的护理干预研究进展[J].当代护士，2013，12(4下旬刊)：7.[9]胡少华.探讨影响腹部手术切口感染的相关因素及对策[J].临床护理杂志，2009，8(3)：6.
[10]邬飞娟.手术部位感染的危险因素调查分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28(3)：57.
[11]陈芬，张燕敏，许建建.护理干预对预防消化道手术患者切口感染的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27(15)：24.
[12]胡少华.探讨影响普外科手术切口感染的相关因素及对策[J].临床护理杂志，2009，8(3)：6.
[13]金莉.外科手术切口感染相关因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，12(26)：3.
[收稿日期：2013-11-04编校：侯小玲/郑英善]
