腹部手术后并发术后肠梗阻的危险因素分析
发表时间：2014-08-29 浏览次数：1147次
术后肠梗阻(POI)是外科手术后比较常见且无法完全避免的并发症之一，POI既增加患者经济负担，延长住院时间，又给患者带来更多的痛苦。我们回顾性分析2009年6月至2011年7月我院行腹部手术后并发POI患者的情况，现报道如下。资料与方法1.一般资料:2009年6月至2011年7月在我院行腹部手术患者852例，其中男520例，女332例;年龄17.0一83.0岁，平均(39.2士7.6)岁。胃部手术及腹部多器官联合切除手术患者除外，术后发生的机械性或血运性肠梗阻，如吻合口狭窄、吻合口屡、肠扭转和腹内庙等除外。POI诊断标准:术后出现腹胀、恶心、呕吐，不排气、排便，腹部压痛、立位X线腹平片可见气液平，持续3d以上。2。方法:回顾性分析852例患者的临床资料，包括性别、年龄分布、手术部位、手术方式、麻醉方式、术中及术后是否使用阿片受体类止痛药，以及术前留置鼻胃减压管等对POI发病的影响。3.统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计分析，率的比较采用才检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果POI发生的危险因素:见表1讨论POI由Cannon和Murphy两位学者于1906年首先提出，而直到2006年才由Delaney等作出比较全面而明确的定义，即外科手术后肠道有节律的运动功能暂时出现停止，从而妨碍肠内容物有效通过肠道和影响正常进食。我们对发生POI的危险因素进行分析，以降低其发生率。虽然POI病因至今仍未完全明了，但考虑与以下几个方面因素有关:(1)手术或创伤导致内源性或外源性炎症递质的释放在POI早期发挥重要作用。The等发现人类POI中肠道肥大细胞被激活和炎症反应的发生。Tuner等通过大鼠实验观察到内源性内毒素引发结肠手术后炎性肠梗阻白细胞在小肠肌层内浸润。Yanagid。等观察到诱导型一氧化氮合成酶的灭活能够起到保护小肠起搏细胞术后免受损伤的作用。我们发现，小肠、结直肠部分切除术和开腹手术患者POI的发生率明显升高。Saclarides}s认为与传统开腹手术相比，腹腔镜微创手术对患者腹腔的干扰较小，减少了内源性炎症递质的释放。(2)内源性或外源性阿片类物质，如吗啡等药物通过与胃肠道协受体结合，抑制胃肠道运动功能。我们发现，使用阿片类镇痛药患者POI的发生率高于未使用者，目前有学者通过让小肠或结直肠手术患者术前服用针对林受体的爱维莫潘药物来预防和治疗POI，临床上取得较为满意的效果。(3)神经反射机制在POI早期发挥十分重要作用。自主神经起到抑制肠道运动功能的作用，而副交感神经却能起到相反的效果。临床发现手术后交感神经比副交感神经更趋于兴奋状态，从而导致肠道运动功能受到抑制。手术中采用全身麻醉方式相比硬膜外麻醉而言，麻醉药物对全身尤其胃肠道的干扰更为显著。(4)高龄也是POI发生的危险因素。我们认为随着年龄的增长，患者胃肠道运动功能逐渐减退，受炎症递质、阿片类镇痛药物影响更大，胃肠道运动恢复时间相应延长，POI发生率也随之上升。我们还发现，性别和术中或术后留置鼻胃管并不是POI发生的危险因素。此外，相关文献报道POI还可能与手术时间和失血量成正相关。在美国POI患者人均住院费用较非POI患者高，住院时间也明显延长，患者还需忍受更多痛苦。因此，通过对PoI危险因素分析，有助于在临床实践中采取合理的预防和治疗措施，降低POI的发生率。参考文献 Johnson MD,Walsh RM. Current therapies to shorten postoperative ileus[J].Cleveland Clinic Journal of Medicine,2009,(11):641-648.The FO,Bennink RJ,Ankum WM. Intestinal handlinginduced mast cell activation and inflammation in human postoperative ileus[J].Gut,2008,(01):33-40.Türler A,Schnurr C,Nakao A. Endogenous endotoxin participates in causing a panenteric inflammatory ileus after colonic surgery[J].Annals of Surgery,2007,(05):734-744.Yanagida H,Sanders KM,Ward SM. Inactivation of inducible nitric oxide synthase protects intestinal pacemaker cells from postoperative damage[J].The Journal of Physiology,2007,(Pt 2):755-765.doi:10.1113/jphysiol.2006.126482.Saclarides TJ. Current choices-good or bad--for the proactive management of postoperative ileus:A surgeon's view[J].Journal of Perianesthesia Nursing,2006,(2A Suppl):S7-15.Holte K,Kehlet H. Postoperative ileus:a preventable event[J].British Journal of Surgery,2000,(11):1480-1493.Senagore AJ,Bauer JJ,Du W. Alvimopan accelerates gastrointestinal recovery after bowel resection regardless of age,gender,race,or concomitant medication use[J].Surgery,2007,(04):478-486.何奇. 腹部手术后早期炎性肠梗阻31例诊治分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,(01):36-37.杜慎华,宋建文. 中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻124例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,(02):259-260.马松林,李惊雷,蔡崇元. 腹部手术后早期炎性肠梗阻40例诊治体会[J].解放军医药杂志,2012,(09):20-22.doi:10.3969/j.issn.2095-140X.2012.09.006
