《普通外科学》
阑尾粪石遗漏腹腔致盲肠瘘１例报告
发表时间：2014-07-01 浏览次数：1034次
1 病历摘要 患者，男，17岁。因穿孔性阑尾炎在我院行阑尾切除术，术中见阑尾根部穿孔。切除阑尾后，因回盲部炎性反应水肿，阑尾残端未能做荷包缝合包埋，仅单纯结扎。术后切口感染，给予换药、抗感染治疗，切口疤痕中段形成一瘘管口，有炎性分泌物，长期不愈。4个月后再次入院。拟行瘘管切除。腹部CT检查：右下腹见钙化灶，可能为结石。瘘管造影：瘘管与升结肠相通。诊断：盲肠瘘。完善术前准备，行盲肠瘘修补术。术中向瘘管内注入美兰染色，由原手术切口开腹进入腹腔，见盲肠粘连在切口下方。仔细分离粘连组织，切开瘘管，取出直径1cm粪石1粒，发现盲肠壁上有一处3mm长的唇状瘘口通入肠腔。缝合盲肠壁瘘口，荷包缝合浆肌层包埋。清除瘘管内炎性组织，用可吸收线分层缝合切口。术后给予抗感染治疗，住院10d，伤口甲级愈合出院。随访1个月无异常。见图1～6。
2 讨论
部分穿孔性阑尾炎的患者，有阑尾粪石进入腹腔，手术者在术中应仔细探查，取尽粪石，避免遗漏[1]。本例患者首次手术医师为住院医师，临床经验不足。对术前腹部X线片未仔细阅读。复习两次入院腹平片，均见右下腹有粪石影像。而取出粪石后再次摄片检查：右下腹粪石影消失。粪石遗漏腹腔后在局部形成感染灶，并发脓肿，炎性反应侵及周围肠管引起肠瘘，脓肿向切口破溃流出后，最终形成长期不愈的瘘管。
3 参考文献
[1] 尹高平，王军力，李贺，等腹腔镜术后阑尾粪石遗漏腹壁内1例报告[J]腹腔镜外科杂志，2013，18(10)：724[收稿日期：2014-01-27 编校：陈伟/郑英善]
