急性期中重度慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上一种危害人群健康的疾病,其发病率和致残率乃至病死率一直都高居不下,目前在全世界死亡原因中居第4位。肺康复干预治疗对于COPD的中重度患者具有很好的效果,是临床上主要的治疗措施之一,可以有效地改善患者自觉症状,显著提高患者的运动耐力,遵循A级循证医学[1]。本研究对不同严重程度的COPD患者进行不同策略的治疗,旨在探讨临床上治疗急性期COPD的有效方案,提高患者的生活质量。

1临床资料

1.1 一般资料 收集我院2010年2月-2011年4月收治的急性期中重度COPD患者78例,均符合临床COPD诊断标准。中度36例,1s用力呼气肺活量(FEV1)/最大肺活量(FVC)<70%,50%<FEV1<80%预计值;重度28例FEV1/FVC<70%,50%<FEVl<80%预计值;极重度14例,FEV1/FVC<70%,FEVl<30%或者50%预计值,且伴有慢性呼吸衰竭。患者年龄48~78(58.3±6.4)岁,且2周内没有发生肺部感染的症状。所有患者排除神经-肌肉系统和心血管疾病。将患者随机分为3组:对照组18例,男12例,女6例;策略1组24例,男15例,女9例;策略2例36例,男22例,女14例。其中中度36例患者中,对照组8例,男6例,女2例;年龄(61.2±5.3)岁。策略1组10例,男7例,女4例;年龄(62.2±7.2)岁。策略2组18例,男11例,女3例;年龄(62.3±7.2)岁。重度患者28例中,对照组7例,男4例,女3例;年龄(63.2±8.3)岁。策略1组9例,男5例,女4例;年龄(66.3±7.2)岁。策略2组12例,男7例,女5例;年龄(65.3±8.1)岁。极重度组患者14例中,对照组3例,男2例,女1例;年龄(66.0±8.0)岁。策略1组5例,男患者3例,女患者2例;年龄(65.2±7.9)岁。策略2组6例,男4例,女2例,年龄(67.2±7.9)岁。

1.2 干预措施[2]

1.2.1对照组 对照组患者定期进行肺健康知识的宣传和教育,每月1次,其中主要包括COPD的相关知识、肺康复的理念,患者戒烟、进行氧疗、药物的应用及其自身营养等相关知识,设定疗程为20周。

1.2.2 策略1组 在对照组的基础上对患者加有氧呼吸训练,每天1次,每次训练20min,设定的疗程也为20周。

1.2.3 策略2组 在策略1组的基础上,加上对上下肢的训练(器材为手动和下肢功率车),同时给予患者氧饱和度及心电监测,每天1次。每次持续20min,疗程设定为20周。在训练的过程中为要充分保证患者的生命安全,如果发现有患者出现尖血氧饱和度<8O%,血压>200/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),所测定心率较心肺运动试验获得的最大心率大则马上停止训练。

1.3 观察指标 观察2组干预前后BODE指数、呼吸困难程度评分(MMRC)、6min步行距离(6MWD)、肺功能状态(FEV)等。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件对统计的结果进行处理,计量资料采用均数±标准差表示,组间的采用方差分析,各组患者康复治疗前后差值采用析因设计资料的方差进行分析,计数和等级资料采用秩检验。P<0.O5为差异有统计学意义。

2 结果

经过20周的干预治疗,中重度患者的治疗效果是最理想的,干预前后6MWD比较有显著性差异(P<0.01),MMRC、BMI、BODE、FEV等指标比较均无显著性差异(P均>0.05)。重度COPD患者采用策略2进行干预治疗后,BODE及6MWD改善效果最为显著,患者急性加重的次数明显减少(P<0.05)。极重度患者采用策略1治疗是最有效的,患者在干预前后MMRC比较有显著性差异(P<0.05),而6MWD、FEV、BODE、FEV等指标比较均无显著性差异(P均>0.O5),策略l可以有效改善患者MMRC。各组干预前后各项指标的比较见表1~3。

3 讨论

COPD在临床上主要是以气流为特征的一种疾病,具体的临床症状为咳嗽、气短、咳痰、呼吸困难等。COPD是一种气道疾病,但是其能够引起患者全身性的效应,如患者表现为气促症则会影响到患者的生理和活动能力及心理,且相互作用。《COPD诊断和治疗指南》指出,单纯进行FEVl检测是不能准确的完整反映出患者COPD复杂的临床状态,对患者要进行-个综合性的COPD病情严重程度的评价标准。评价患者的生活质量、活动能力及BIIlE指数是衡量治疗效果和患者全身状态的重要指标。肺康复治疗在2003年首次被全球COPD控制策略(GOLD)确定为治疗和防治COPD的主要措施之一。在我国肺康复起步相对较晚,目前我国肺康复治疗仍缺乏相应的规范化治疗手段及评价手段,且以社区和家庭为基础单位的肺康复治疗的活动很少开展。社区或家庭对于自我康复的专业指导人员严重缺乏,患者仍然一定程度保持着不合理的生活习惯及饮食习惯,对于规范正确科学的生活饮食习惯认识不够彻底,改善的情况不容乐观,相应的训练强度及水平也不能得到很好的保障,依从性差[3]。

BODE指数主要包含有BMI、FEV1、6MWD、MMRC4个变量,研究表明,和FEV1相比较BODE指数在临床上能够更好的预测患者的死亡危险和于健康相关的生活质量,其相对比较简单易行。本研究申采用的即是BODE指数作为患者肺康复治疗效果的评价指标。患者经过20周的肺康复干预治疗，BODE指数显著改善主要是体现在2组策略重度COPD患者,说明对于不同程度的患者进行肺康复治疗的效果不一,策略2对重度COPD的治疗效果是最好的。BODE的4个组成部分中,BMI和FEV1在疗程中变化不明显,由此其他各组患者康复之后BODE指数的变化没有统计学意义,主要是由于ODE指数的敏感度不高。呼吸困难是急性期中重度COPD患者最常见的也是最重要的临床症状,也是患者疾病复发住院的主要因素之一,在临床治疗中能否有效的改善患者呼吸困难时进行肺康复治疗的首选考察指标。以呼吸生理为指导的呼吸肌锻炼可以短暂快速的经鼻深吸气,同样可以让肋间外肌、膈肌和胸锁乳突肌等吸气肌能动参与到整个吸气过程中,让进人肺的气体量最大化,可以有效防止气道过早的陷闭,患者在吸气之后再进行比较缓慢的缩唇呼气,放慢呼气的流速,可以有效延长呼气的时间,减少呼气末期肺内潴留的CO2含量,有助于气体的交换,有效改善患者气促的症状[4]。

COPD患者在临床上主要是高龄的老人,本身就存在运动的潜在危险,在康复治疗过程中在追求最好的康复效果的同时也要考虑到患者的生命安全,在进行康复治疗前,要询问患者的病史,排除训练禁忌证,再进行心肺运动试验来检测患者的运动心肺功能,对患者运动时是否有血压过高、严重的心律失常、心肌缺血、血氧过低及患者出现主观不适症状等,在康复训练过程中也要严密的监测患者运动受限的因素[5]。

COPD患者尤其是中重度患者的肺康复训练时一项长期的、艰苦的综合性医疗实践活动,需要患者拥有较强的毅力和耐力。在康复治疗的训练中要对患者进行合理有效的个体化健康知识指导,这在后期的训练中具有十分重要的意义,其不仅能增强患者对该疾病的认知,也能够有效地督促患者在日常的生活中养成良好的生活饮食习惯,提高了患者对康复治疗的依从性,在很大程度上加强了患者对康复训练和治愈改疾病的信心。让患者掌握正确的肺康复方法并督促其长期的坚持,可以有效地防止疾病的进一步发展,让患者全面系统的得到康复,真正提高患者的生活质量[6-7]。

综上所述,对于中重度患者采用肺康复治疗干预策略中策略2效果最为明显,有效提高了患者运动耐力,还极大改善了患者呼吸困难的临床症状,明显改变了患者的生活质量。对于极重度患者也能进行肺康复治疗,但是最适宜的是策略1,能有效改善患者呼吸困难的临床症状,对患者生活质量的提高也有一定的积极意义。对患者进行的相关性肺康复知识在治疗过程中起到了积极的作用。本研究由于康复治疗持续的时间较短,及样本量的限制使结论也存在一定的局限性,还需进行大样本、长时间的研究,进一步探讨不同程度的COPD患者最合理的康复治疗策略,减少患者再住院率及降低医疗费用,同时提高患者的生活质量。

4 参考文献

[1]王明航,李建生,余学庆,等.慢性阻塞性肺疾病肺康复临床随机对照试验的系统评价[J].中国老年学杂志,2011,31(24):4745-4748.

[2]任蕾,李庆云,杜井波,等.不同严重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复策略比较[J].上海交通大学学报:医学版,2011,31(5):620-624.

[3]老昌辉,戴勇,魏成功,等.综合性肺康复疗法对慢性阻塞性肺病患者的社区干预[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(13):227-230.

[4]陈贵华,周向东,虞乐华,等.肺康复对中重度慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力和生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(6):444-447.

[6]张恒.早期肺康复对COPD患者治疗效果的影响[J].中外健康文摘,2012,9(10):11-12.

[7]王凤琼,刘加芳,赖英,等.康复治疗对慢性阻塞性肺病缓解期患者生存质量的影响[J].西部医学,2011,23(1):31-32.