创伤性腹膜后血肿治疗的临床分析
发表时间：2014-02-10 浏览次数：907次
创伤性腹膜后血肿是一种比较常见的腹部、盆部创伤性疾病，通常是由外伤而造成的[1]。由于腹部独特的解剖结构，当患者出现损伤时，医生会注重腹腔脏器以及腹腔内的损伤，从而可能忽略腹膜后的血肿而导致严重后果[2]。因而，为探究分析创伤性腹膜后血肿的临床治疗，我院特回顾性对5年内的62例患者进行了研究分析，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取这5年来我院收治的创伤性腹膜后血肿患者62例作为此次研究对象。根据其治疗措施的不同将其分为两组：试验组31例，男13例，女18例，年龄为20～63岁，平均为(37.90±24.20)岁;对照组31例，男14例，女17例，年龄21～63岁，平均为(37.20±15.20)岁。在这所有患者中，打击创伤的有8例，高空坠落损伤的有20例，车祸创伤的有22例，挤压损伤的有12例。仅10例患者为单纯性腹膜后血肿，其余患者均为多部位损伤，其中合并骨折有13例，脑损伤的6例，胸部外伤的有7例。且所有患者的性别、年龄、病史等各方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现：这31例者均有腹痛的临床症状，并且有5例患者出现休克，有28例患者腰背部疼痛，有11例患者出现腹胀的症状。对患者进行腹部基本检查后，其中有22例患者出现了腹膜刺激征(腹壁紧张、腹壁压痛以及反跳痛)，并且发现10例患者有腹部包块。首先对这31例患者进行B超检查，提示18例患者均有腹膜后血肿，在经过CT以及X光的检查后提示这31例患者均有创伤性腹膜后血肿。
1.3 方法：在这62例创伤性腹膜后血肿患者中，试验组采取介入式手术治疗措施，即对患者进行修补手术，包括肝脏修补、小肠修补、脾脏修补等。手术治疗措施：对于腹部腹膜后血肿应该做Kocher切口31例，进行第1、2段十二指肠的探查，进而对全胰腺进一步探查，6例肠系膜切开并止血加以修补，3例肾修补合并脾切除，4例肝修补合并脾切除，2例肾修补，3例探查剖腹和清除颅内血肿，2例胰腺修补合并脾切除，3例切除部分小肠、肝、脾修补、合并修补胰腺，2例空肠、肾、十二指肠损伤补胃吻合术，2例切除肾及修补，2例修补肾，2例切除肝叶。对于稳定型肾周围血肿不伴休克者，则采取非手术治疗措施，对静脉肾盂造影进一步确诊，并伴栓塞治疗，即进行保守治疗。同时，在整个治疗过程，对所有患者进行积极的护理。
1.4 观察指标：两组患者采取相应的治疗措施后，跟踪观察两组患者的治疗效果，即显效、有效、无效以及总有效率的变换情况，其相应的判断标准为，患者的肿块消失则为显效，治疗后疾病得到缓解则为有效，反之，则为无效。并同时做好观察记录，以便将两组间的数据变化做对比研究。
1.5 统计学处理：统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用χ2检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术后的治疗效果比较：通过对两组患者治疗效果的比较可以了解到，试验组的总有效率(96.77%)，明显高于对照组(51.61%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 所有患者的治愈情况：本次试验的所有患者均痊愈出院，治愈率为100.00%。所有患者进行治疗后，总共有5例患者(16.11%)出现了并发症，包括多器官功能衰竭、肠瘘、膈下脓肿以及胆瘘，其中多器官功能衰竭1例(3.22%)，肠瘘1例(3.22%)，膈下脓肿2例(6.45%)，胆瘘1例(3.22%)。然后对他们进行引流、结扎等相应的治疗，所有患者均康复出院。
3 讨论
作为一种常见的腹部损伤后的并发症，创伤性腹腔后血肿因为其特殊的解剖结构，容易被医师忽略，从而对患者造成隐患[3]。因而在患者出现腹部创伤时，应用B超、CT以及X光线进行辅助检查，对判断创伤性腹膜后血肿有重要的帮助。本次试验回顾性分析31例创伤性腹膜后血肿的患者的治疗情况，在本组62例患者中，所有患者均治疗痊愈出院。当患者出现单纯性的腹膜后血肿，由于血液循环的自身原因，应当密切对患者进行监护，重点预防血肿的扩大以及病情的加剧。同时该种类型的患者，可以采取非手术治疗的方法，并进行密切的监护[4]。当患者的体征不稳定时，应当实施手术治疗，及时输液，保证患者的生命安全。当患者是非单纯性的腹膜后血肿，即联合了其他脏器的损伤时，患者通常会出现腹膜刺激征(腹壁紧张、腹壁有压痛以及反跳痛)以及其他的腹部症状[5]。一般治疗创伤性腹膜后血肿可以选用手术和非手术治疗的方式，而通过本次试验的研究显示，手术治疗组的总有效率明显高于非手术治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，手术治疗的有效性和应用价值。当患者腹部损伤后出现创伤性休克时、患者骨盆骨折发生大出血时、患者腹腔脏器明显破裂损伤时，均应当尽快进行手术治疗。假若当患者为简单的骨折，患者有血肿，但血肿扩散慢、血肿小时，以及患者腹部、腹股沟区的动脉状况良好时，均可以减少对血肿的处理。综上所述，对创伤性腹膜后血肿患者，及时进行介入性手术治疗可以防止血肿扩散，帮助机体脏器的恢复，改善患者的愈合效果，因而介入性手术治疗具有一定的临床意义。随着医学技术的不断发展，科研人员将会继续创伤性腹膜后血肿进行研究。腹膜后血肿疾病对患者的危害无疑是巨大的，从而应当早发现该疾病、早治疗该疾病[6]。并且相信通过以后更加深入的研究，可以完全解决治愈这一疾病，也希望后人从现今的试验中吸取经验，并运用自己的大脑，进行更准确的探索。
4 参考文献
[1] 任培土，方兴亮，阮新贤，等.创伤性腹膜后血肿的外科处理[J].中华创伤杂志，2010，26(10)：889.
[2] 王会洪.创伤性腹膜后血肿75例临床分析[J].中国基层医药，2011，18(4)：473.
[3] 徐志姣.创伤性腹膜后血肿的观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20(16)：2060.
[4] 程 俊，项和平，李 贺.创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗体会[J].创伤外科杂志，2012，14(5)：417.
[5] 陶礼钧，朱维星，祁科乐.腹部创伤腹膜后血肿144例早期诊断与治疗体会[J].浙江创伤外科，2010，15(1)：51.
[6] 程 俊，项和平，李 贺.鼻空肠营养管置入术治疗单纯型腹膜后血肿合并上消化道梗阻[J].安徽医学，2010，31(12)：1495.
