胃肠肿瘤开腹手术治疗的并发症分析
发表时间：2014-01-23 浏览次数：832次
胃肠肿瘤是临床上最常见的肿瘤,其死亡率与发病率一直高居肿瘤的前列。目前手术仍是胃肠肿瘤可以获得治愈的主要方法,但由于胃肠一些器官的解剖位置、淋巴引流的特殊性及肿瘤自身的生物学特性,导致手术后容易出现一些并发症［1］。但是把握并发症发生的危险因素,积极进行预防与管理,能有效提高术后的生存质量［2］。笔者具体探讨了胃肠肿瘤开腹手术治疗的并发症发生情况及其危险因素,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择我院2012年3月～2013年4月收治的胃肠肿瘤患者80例。入选标准：符合胃肠肿瘤的诊断标准；能接受开腹手术治疗；患者签署知情同意书。其中男45例,女35例,年龄38～70岁,平均（56.82±6.25）岁。肿瘤类型：胃部肿瘤62例,肠部肿瘤14例,混合肿瘤4例。TNM分期：Ⅰ期33例,Ⅱ期20例,Ⅲ期18例,Ⅳ期9例。
1.2治疗方法：所有患者都行开腹手术治疗,采用气管插管全身麻醉,常规消毒腹部手术区、铺巾,体位取改良截石位。手术步骤：常规开腹用电刀分离相关组织,解剖暴露胃肠部位的动静脉,清扫动静脉根部淋巴结,保护两侧输尿管。用电刀锐性分离胃肠肿瘤,用塑料套保护好切口,将带肿瘤的近端拉出腹腔外,移去肿瘤,术毕。
1.3观察指标：观察两组的手术情况,对并发症发生情况进行统计与分析。主要调查的资料为患者的一般资料、治疗资料与随访资料。
1.4统计学方法：采用SAS 12.0软件进行分析与处理,采用多因素分析进行Logistic回归分析,P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术情况：所有患者都顺利完成手术,经过观察,术中与术后发生并发症7例,发生率为8.75%。其中切口出血2例,切口感染2例,肠管破裂1例,吻合口破裂1例,输尿管损伤1例。
2.2发生因素分析：将所有调查的资料都纳入多因素分析,结果显示年龄、术前抗生素使用时间、术中出血量和吸烟是影响并发症发生的主要独立危险因素(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
开腹手术是胃肠肿瘤治疗的主要方法之一,并且随着手术设备和器械性能的不断改进、止血效果及可靠性不断增强,其应用效果得到不断地提高,但是仍然存在相关并发症情况。本组资料中术中与术后发生并发症7例,发生率为8.75%。其中切口出血2例,切口感染2例,肠管破裂1例,吻合口破裂1例,输尿管损伤1例。为此在开腹时要仔细辨清解剖间隙,如果损伤要在术中完成修补。
在具体的发病危险因素中,多因素分析显示年龄、术前抗生素使用时间、术中出血量和吸烟是影响并发症发生的主要独立危险因素(P<0.05)。有学者在对450例腹部手术患者手术后发生并发症的研究中,得出6个与并发症发生有关的危险因素为年龄、BMI、癌症病史、术前受损的认知功能、上腹或上下腹联合切口、近8周有吸烟史等［3］。在抗生素的应用中无指征的抗生素使用、长时间用药会破坏宿主自身菌群生态平衡,导致耐药性增加,为此预防性应用抗生素应严格掌握指征,不能滥用［4］。在吸烟中术前1个月内越接近手术期减少吸烟越易发生并发症,笔者认为,这可能由于减少吸烟者多数是并发症的高危人群。失血过多必然导致大量输血,输血明显增加了手术期感染和肺部并发症的危险［5］。
总之,胃肠肿瘤开腹手术容易发生并发症,多与年龄、术前抗生素使用时间、术中出血量和吸烟有关,要积极加强预防。
4 参考文献
［1］池畔,林惠铭,徐宗斌.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症发生率比较［J］.中华胃肠外科杂志,2006,3(5)：112.
［2］颜松龄.进展期结直肠癌新辅助治疗现状［J］.中国医师进修进修杂志,2006,29(9)：73.
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［4］齐宝庆．内科医师对老年人围手术期病情的评估和准备［J］.临床中老年保健,2011,4(2)：293．
［5］姜丽岩,何礼贤．手术相关肺炎的高危因素［J］.上海医科大学学报,2009,27(2)：390．
