腹腔镜阑尾切除108例体会
发表时间：2012-10-18 浏览次数：771次
【关键词】 腹腔镜;阑尾切除;改进
随着腹腔镜的普及，腹腔镜技术得到迅速的发展，并已逐渐被广大医护人员及患者所接受，广泛应用于临床诊断和治疗。腹腔镜阑尾切除术与开腹手术相比，除具有安全、可靠、创伤小、瘢痕小、痛苦轻、腹腔粘连机会较少、住院时间短、感染率低、恢复快等优点外，且在行阑尾切除的同时还可全方位探查腹腔及阑尾周围情况，必要时可同时行不同部位的两个或多个病灶切除[1]。2007年3月～2010年6月，我们行腹腔镜阑尾切除术108例。现总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组108例 男63例，女45例 年龄8～82岁。平均年龄30.5岁。其中单纯性27例，化脓性61例，坏疽性伴腹膜炎20例。手术时间平均0.5 h。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉73例，全麻35例，患者取头低左侧倾斜位，脐下缘作一约1.2 cm切口，置入1 cmTrocar行气腹后，主镜(30°)直视下于耻骨联合与脐之间及麦氏点上4 cm分别置0.5 cmTrocar，常规探查腹腔，沿结肠带找到阑尾，如有粘连，先予锐钝性分离显露出整个阑尾，于阑尾根部无血管区戳孔分离出阑尾根部及阑尾系膜并结扎阑尾系膜，提起阑尾展开系膜，自根部向头部方向紧贴阑尾电钩电凝切断阑尾系膜，钳夹阑尾根部并结扎。距阑尾根部结扎处约1 cm，予长线结扎阑尾，于两线间剪断，电灼破坏阑尾残端粘膜。作盲肠壁上浆肌层荷包包埋阑尾残端，于脐部Trocar中牵拉阑尾结扎线取出阑尾或将阑尾置入标本袋中取出。如腹腔炎症重，应吸尽脓液冲洗腹腔[2，3]。
2 结果
全部手术均顺利完成，无中转开腹，术中出血极少，手术时间平均0.5 h。住院时间2～5(平均3)d。2例术后出现腹胀，1例术后出现腹腔内出血而行二次手术，术后无梗阻及残株炎等并发症。
3 讨论
除采用腹腔镜阑尾切除术的一般方法外，我们作了一些改进，其手术操作要点及注意事项有：①脐部切口以1.2 cm为宜，便于置Trocar及术毕缝合白线.如过小因是盲穿易致置管困难及副损伤;②另两个Trocar应距阑尾实际体表投影及脐部切口4 cm以上，这样便于操作;③先分离结扎阑尾系膜可减少切断阑尾系膜时的出血;④行腹腔镜下阑尾切除时，通常先钳夹电凝阑尾系膜后再于远侧切断;⑤自阑尾根部向头部方向紧贴阑尾分次切断阑尾系膜，其优点在于：紧贴阑尾的系膜血管为阑尾动静脉的分属支，比较细小，电切易于止血，能减少系膜附着，便于取出阑尾和自阑尾根部向头部方向切断阑尾系膜较为容易。因为阑尾系膜呈三角形，自近侧向远侧方向游离度逐渐加大，便于系膜的展开与操作[4，5]。
本组有2例术后出现腹胀，予补液及对症治疗近2周才好转，考虑为单极电凝时间过长，经神经传导损伤腹腔神经丛及损伤回盲部血供所致。
阑尾根部的处理我们采取以下方法：
1)先采取先钳夹后结扎易于结扎到位。距根部结扎线约1 cm予长线结扎阑尾，可减少切断阑尾时阑尾腔内液体的流出，予牵拉长线便于自脐部Trocar取出阑尾，避免阑尾与切口接触而导致术后切口感染。
2)手术结束时应常规检查阑尾系膜残端及腹壁戳孔处，如有活动性出血应予相应处理。我们有1例术后出现腹腔内出血而二次手术，术中发现出血来源于腹壁戳孔口，此乃教训惨痛。
【参考文献】
1 谭家驹，孙增勤，甄作均，等.微创外科手术与麻醉[M].北京：科学技术文献出版社，2003：91.
2 王存川主编.实用腹腔镜外科手术学[M].广州：暨南大学出版社，2002：30160.
3 邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：413.
4 李纯坚，殷奇.开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的对比研究[J].中华现代外科学杂志，2006，3(2)：97102.
5 李卫，谢荣俊，李峰，等.腹腔镜阑尾切除术219例临床应用体会[J].中国医药导报，2007，4(28)：154155.
