胃术后胃瘫综合征的诊治
发表时间：2012-09-13 浏览次数：736次
作者：王东平,沈震,周国平 作者单位：江苏省东台市中医院普外科(224200)
【摘要】目的：探讨胃手术后胃瘫综合征的发病机制、诊断和治疗。方法：回顾分析本院近几年9例手术后胃瘫的临床资料。结果：8例经保守治疗后治愈，1例经手术后治愈。结论：胃手术后发生胃瘫的机制可能是多种因素共同作用的结果，诊断并不困难，应采取综合治疗的方法，注重心理治疗的作用。对顽固性的手术后胃瘫综合征可手术治疗。
【关键词】 胃术后;胃瘫综合征;机制;治疗
术后胃瘫综合征(postoperative gasdrparesis styndrome,PGS)是指在手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，其特征为胃排空迟缓，其原因是正常胃调控功能异常。多见于腹部手术，尤以胃和胰腺术后多见，据文献报道妇科手术、食管手术以及心肺移植术均可出现，近年来发生有上升趋势[1-2]。本院近几年发生的9例胃瘫患者临床资料，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组9例患者：男性3例，女性6例，年龄：41-77岁，平均年龄63岁，原发病贲门癌3例，胃窦部癌5例，幽门管癌1例，本组9例术前均无合并糖尿病。
1.2 手术方式 贲门癌3例均行经腹贲门癌根治性近端胃大部切除手术，胃窦部癌行根治性远端胃大部切除手术(毕Ⅰ式)，幽门管癌行远端胃大部切除手术(毕Ⅱ式)。
1.3 诊断 PGS的诊断目前国际上尚无统一的标准。Slanciu[3]报道，用99锝标记进行胃排空测定是诊断胃瘫的金标准。国内诊断标准：1)胃引流量>800Ml/d,，并持续10d以上。2)经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，可口服或胃管内注入稀钡、泛影葡胺行上消化道造影，也可行同位素测定和胃镜检查来明确。3)无明显水电解质紊乱、酸碱失衡。4)胃肠蠕动减弱或消失。5)无引起PGS的基础性疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等。6)无应用影响平滑肌收缩药物史[4-5]。根据以上标准，诊断多不困难，本组9例中，2例行胃镜检查，示胃潴留，吻合口水肿;9例均行泛影葡胺造影，都没有发现胃出口有机械性的梗阻，但9例均缺乏动力，排空延迟，符合诊断标准。
1.4 症状出现时间 术后第6天2例，第8天6例，第13天1例，全流质饮食后发病8例，半流质饮食后发病1例。
2 治疗
胃瘫是以胃动力丧失为基础的综合征,属功能性疾病,演变和转归有局限性。本组治疗方法包括以下几个方面：1)心理治疗。解除患者恐惧感，积极配合治疗。2)严密观察腹部体征，随时排除机械性梗阻。3)立即禁饮、禁食，持续胃肠减压，用高渗盐水保留洗胃，促进胃的蠕动。4)密切注意水电解质及酸碱平衡，尤其警惕低血钾症。本组9例均行经胃镜十二指肠营养管置入。每天灌注约3000ml流质食物，加入1000ml胃液。5)应用胃动力药物：①如胃复安10-20mg肌内注射，1次/6h;②多潘立酮或西沙必利10-20mg，3次/d，胃管注入;③静脉应用红霉素3-6mg/kg;静脉应用糖皮质激素减轻吻合口水肿。6)中医中药，针灸穴位：①穴位注射，甲氧氯普胺20 mg足三里注射，每天1次，左右交替。②针灸，取耳穴胃区、足三里、手三里，均取双侧，加太冲，耳穴胃区用0.5毫针刺激1min,不留针，余穴用1.5-2.5寸毫针，太冲用泻法，余穴用平补平泻法，得气留针30 min，每天1次，1周1疗程。中药治疗：①茯苓饮，加水500mL煎成150-200mL，每天2次由胃管注入，每次100mL，两种方剂交替使用。也可用复方大承气汤灌肠，煎制同上，100 mL灌肠，每天2次。②六磨汤与大承气汤合方，500 mL水煎制150-200mL，100 mL胃管注入，每天2次。
3 结果
本组8例经保守治疗治愈，保守时间持续14-28天，平均18天。1例经45天保守治疗未有缓解，行全胃切除后治愈。
4 讨论
本病发病机制尚不十分清楚，其发病原因可能有手术操作因素、神经因素、基础病因素、精神因素、饮食结构改变。长期应用抑制胃肠蠕动药物、腹腔感染、手术方式、吻合技术、营养状况、酸碱失衡和电解质紊乱等引起胃肠道麻痹。手术切除范围越广，胃肠道重建越复杂，术后发生胃瘫的可能性越大。手术破坏了胃的完整性，切除了胃窦和幽门部分等蠕动起搏点，造成胃动力减弱或改变。不适当的胃道重建影响胃肠道蠕动的协调性，甚至造成胃肠道逆蠕动。手术离断迷走神经和幽门，影响术后胃张力的恢复，降低胃的储存和机械性消化食物的能力，导致胃排空障碍。患者的基础病情况亦是引起胃瘫的重要因素。患者营养不良，低蛋白血症，全身免疫力低下等，易引起术后吻合瘘、吻合口水肿、输出性狭窄或痉挛等致胃排空障碍。糖尿病可导致支配内脏植物神经病变，使胃张力减弱，高血糖对胃动力有明显抑制作用，而腹腔污染严重，术前有低钾及不同程度肠麻痹，术后更易出现胃瘫。另外，精神因素，术后强烈的应激反应引起自主神经功能紊乱，胃肠神经兴奋性受到抑制，导致胃排空延迟。总之，上述因素在大量胃手术中都存在，所以PGS很难用一种因素解释，但只要一种或多种因素干扰胃及空肠的正常运动，即可发生PGS[6]。大多数PGS患者通过多种治疗方法的联合使用，保守治疗均能取得比较满意的疗效，但对以上治疗无效、病史较长的患者可考虑手术，顽固性PGS最后可全胃切除。Eckhauser[7]报道全胃切除治疗15例顽固性的胃手术后麻痹综合征，收到满意效果。本组1例经45天保守治疗未有效果，而行全胃切除术后，效果也很满意。
【参考文献】
[1] 秦新裕，刘凤林.术后胃瘫的诊断和治疗[J].中华消化杂志，2005，25(7)：441.
[2] 卢诗杰，陈玉泉，杨捷生等.移植胸胃排空障碍原因及防治[J].中华外科杂志，1991，29911)：694.
[3] stancir GO,Gastroparesis and its management[J].Rev Med Chir soc Med Nat Iasi,2001,105:451-456.
[4] 雷勇，岳殿超，王吉甫.红霉素对Billroth II术后胃肠动力的影响[J].中国实用外科杂志，2001，21(6)：371-372.
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[6] 杨维良,张野,王夫景等,胃切除手术后残胃排空延迟综合症的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志,1996,5:2008-210.
[7] Eckhauser fe.Completion gastrectony for postsurgical gastroparesis syndrome[J].Ann surg,1988,208:245.
