无痛肠镜在临床应用中的优势体会
发表时间：2012-09-13 浏览次数：807次
作者：单显民 作者单位：大连市甘井子区人民医院 普外科
【关键词】 消化内窥镜;无痛检查;肠镜
电子肠镜检查是目前诊断和治疗结肠疾病最常用最有效的方法。但在检查中肠腔充气以及进退肠镜引起牵拉反应，致腹部疼痛，甚至剧烈疼痛使很多患者终止检查[1]。我们为此开展无痛肠镜检查，应用异丙酚复合芬太尼静脉麻醉，并与常规操作的对照组进行比较，现将结果报告如下。
l 资料与方法
1.1 临床资料
选自2008年1-12月，因各种下消化道症状前来我院行肠镜检查的门诊和住院病人共84人，随机分为无痛肠镜组和普通肠镜组。无痛肠镜组44例中，男22例，女20例。平均年龄(50.37±11.15)岁，体重(55.35±12.35)kg。普通肠镜组40例中，男21例，女19例。平均年龄(53.42±12.69)岁，体重(57.41±11.14)kg。两组年龄，体重无统计学差异。所有病人在检查前均要询问其有无心肺疾病、急性咽喉炎、腹部和盆腔手术史，以及下消化道症状。
1.2 方法
由专职麻醉医师施行麻醉，准备好心肺复苏设备，按肠镜检查术前常规要求，所有病人同时监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度。患者取左侧卧位，鼻导管给氧，流量2-3 L/min，建立静脉通道，安放监护装置，然后静脉推注芬太尼1.0-1.5μg/kg ，2-3min后静脉推注异丙酚1-1.5 mg/kg，病人进入睡眠状态，睫毛反射消失，全身肌肉松弛后，肠镜医生开始操作，术中根据病人情况(譬如病人清醒和出现肢体不自主动作)追加剂量，一般1次追加20-30mg ，以最小的剂量维持病人的睡眠状态，退镜时一般不需要加剂量，检查结束时大多数病人可清醒。对照组按照常规方法进行操作。
麻醉师记录两组病人在操作前、中、后5min的心率、血压及血氧饱和度，以及操作时间、是否完成内镜、病人的满意程度，检查过程中不良反应等。药物组检查结束后观察30min左右，确认病人完全清醒，并有自主活动能力，由家属陪同离院，告之24h之内不能做精细操作。
1.3 统计方法
所有计量资料均采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，并以P<0.05作为统计学差异标准。
2 结果
无痛肠镜组共44例，6例因肿瘤导致肠腔狭窄或肠道清洁差无法到达回肓部，其余均顺利完成肠镜，检查成功率为86.36%。对照组40例，顺利完成检查34例。检查成功率为85%。两者无统计学差异。两组患者在进行肠镜检查时均出现心率的减慢，药物组更加明显，这可能与检查时腹胀及牵拉肠系膜导致的迷走神经反射有关。另考虑异丙酚又加剧了心率的减慢，操作过程中药物组患者大多会出现血压的下降，给予麻黄素、阿托品后恢复。对照组血压的波动不明显，药物组患者心率及血压均低于对照组，有统计学意义。药物组患者在术中给予面罩吸氧，故操作过程中血氧饱和度可维持在95-100%，血氧饱和度在操作前、中、后无明显变化。
药物组操作时间为(16.15±4.26)min，而对照组为(15.78±5.01)min，两组无统计学差异(P>0.05)。
药物组患者在操作过程中，因处于麻醉状态，无腹痛及恶心等症状，检查结束后患者通常感到轻微腹胀和头晕，休息30-60min左右后即可好转离院。5例患者出现兴奋症状，5-10min自行好转。对照组中有5例在操作时出现剧烈腹痛、出汗等症状。两组均无肠穿孔等并发症。
3 讨论
随着麻醉科学技术的不断发展应用，加上全民生活水平及健康意识的提高，无痛进行各项侵入性检查已广泛推行。无痛肠镜近年来在国内发展迅速。通过对本组患者的检查，本人的体会是：①无痛肠镜检查患者术中不知晓，术后无痛苦记忆，大部分患者有欣快感对接受无痛肠镜检查满意率达100%，减少了因紧张和不合作而产生的并发症如心脑血管意外、肠道出血、穿孔等。②内镜操作医生可不受病人痛苦呻吟的干扰，检查仔细[2];且全麻情况下肠腔松弛、肠蠕动减慢，视野清晰、稳定，从而提高检查质量，降低漏诊、误诊率。③麻醉状态下肠道较松弛，保护性反射较弱，故内镜操作医生应在检查中须动作轻柔，忌粗暴进镜，防肠穿孔、出血等并发症。④麻醉师和内镜操作医生必须配合默契，熟悉操作步骤、进度，尽量能在检查完毕时病人已基本清醒，有助于减少并发症，且可降低药品成本。⑤检查过程一定要有麻醉师监控操作，常规配备急救用品。密切观察血氧饱和度和生命体征以及病人的反应，尤其是肥胖及年老体弱的病人。
【参考文献】
[1] 黄晓波,陈江山,姚文建等.丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛结肠镜检查[J].临床麻醉学杂志，2004，20：539
[2] 蒋建秋，王国凤.无痛肠镜在检查中的优势[J].中华现代临床护理学杂志，2007，2(1)：24-25.
[3] 房津辉，李秀梅，钱英等.无痛肠镜检查的临床应用[J].黑龙江医学，2006，30(4)：244-245.
