快速康复外科理念在胆囊切除手术患者中的应用

　　作者：翁延宏,叶小利,朱永龙,姚文杰,江美芳　　作者单位：245000 黄山市首康医院外科

　　【摘要】目的 应用围手术期快速康复外科理念，观察胆囊切除手术患者临床应用的有效性、安全性、可行性及优越性。 方法 将40例胆囊结石需作胆囊切除术的患者随机分为两组，快速康复外科方法组20例(实验组);常规围手术期方案组20例(对照组)。分析研究两组患者术后C反应蛋白(CRP)、血皮质醇、血糖变化以及术后离床时间、进食时间、肛门排气时间、住院天数、住院费用等指标，并观察记录不良反应及并发症。 结果 快速康复外科组比对照组在皮质醇、血糖方面术后变化小(P<0.05)，快速康复外科组比对照组术后离床时间、进食时间、肛门排气时间明显提前(P<0.05)，并且缩短住院天数、降低住院费用。且并未增加并发症及再入院率。 结论 快速康复外科理念在胆囊切除手术患者中应用是安全、经济、有效和可靠的。

　　【关键词】 快速康复外科;胆囊切除术

　　The application of FTS theory to the cholecystectomized patients　　Weng Yanhong, Ye Xiaoli, Zhu Yonglong, et al　　Department of General Surgery, Huangshan Shoukang Hospital, Huangshan 245000

　　[Abstract] Objective To observe the validity, security, feasibility, and superiority of the clinical application of fast-track surgery (FTS) theory in the perioperative period to the cholecystectomized patients. Methods 40 patients required cholecystectomy were randomly divided into two groups, FTS group of 20 patients (the experimental group) and conventional method group of 20 patients (the control group). By analyzing and studying the difference between the two groups in C-reactive protein (CRP), serum cortisol, changes in blood glucose and the leave-bed time after operation, eating time, anus exhaust time, the number of days hospitalized, hospital fees, and other indicators, we can observe and record adverse reactions with disease complications. Results FTS group are obviously better than the control group in little changes in cortisol and blood glucose after operation(P<0.05). And FTS group's leave-bed time, eating time, anus exhaust time are significantly ahead of time (P<0.05) than the control group. And they also shortened the length of hospitalization, decreased hospitalization costs, but did not increase complications and readmission rate. Conclusion The application of the FTS theory to the cholecystectomized patients is safe, economical, effective and reliable.

　　[Key words] Fast-track surgery theory; Cholecystectomy

　　快速康复外科理念(fast-track surgery，FTS)是指为了加快择期手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、降低患者病死率及缩短住院时间而采取的一系列围手术期多学科技术综合运用措施。国内外已有在疝修补术、胃癌根治术、结直肠癌手术的研究报道。2007年11月至2008年1月我院采用快速康复外科的新理念在经腹胆囊切除术患者中应用，效果良好，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本研究对比了我院2007年11月至2008年1月间40例胆囊结石患者手术治疗情况，患者随机分为FTS组和对照组，各组均为20例。FTS组，男性7例，女性13例，平均年龄(45.3±15.6)岁;对照组，男性6例，女性14例，平均年龄(40.1±13.9)岁。患者的入选标准：单纯胆囊结石，病程不限，非急性发作期，年龄在18岁到70岁之间。剔除标准：糖尿病、肝硬化、心血管、肺部等合并症，上腹部手术史，术中发现合并胆总管结石、胆囊癌，术中改行全麻的患者。

　　1.2 研究方法 所有患者在入院后通过询问病史、常规体格检查、实验室及辅助检查等多种途径，符合研究条件。FTS组采用FTS围手术期处理方案即：术前不常规肠道准备，术前不禁食(术前8 h给予10%糖水800 ml、术前2 h 400 ml口服)，术中限制补液，术后24 h停止补液，术后早期下床活动、早期进食(术后4 h口服10%糖水200 ml，8 h后再次口服400 ml，次日进流质);对照组采用常规围手术期处理方案：术前常规肥皂水灌肠，术前一天晚上10点后禁食、禁水，术中不限制补液，术后常规补液至患者进食后逐渐减量，术后待肛门排气后才逐渐恢复正常饮食。 FTS组术前1 h静脉注射头孢曲松钠2 g，术后则不用任何抗生素;对照组则术前不用抗生素，术后常规使用3 d待复查血象正常后停用。

　　1.3 观察指标 ①术后详细记录患者肛门通气时间、进食和下床活动等恢复情况，并比较分析两组患者的住院时间及费用等情况。②于术前第1天、术中、术后第1天空腹抽血行C反应蛋白(CRP)、皮质醇、血糖检测。③出院后进行随访，对手术结果、切口愈合、不良反应及并发症、患者的意见及时记录分析。

　　1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，并行配对t检验。采用SPSS 10.0软件行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 一般情况 入选40例患者全部符合设计标准，无剔除病例。本研究两组患者年龄及手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后住院费用、术后住院时间及术后下床活动时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2 肠道恢复情况及进食时间 FTS患者的进食时间、肛门排气时间、排便时间比对照组明显缩短(P<0.05)，见表2。

　　2.3 血清学检测指标变化 见表3。

　　2.4 并发症情况 FTS组所有患者出院后电话随访至术后第7天，无再次入院。在整个临床治疗过程中，两组患者均未发生死亡。FTS组在早期进食时有4例出现恶心、呕吐，给予胃复安口服后缓解，两组均无肺部感染发生，两组各有1例出现切口脂肪液化，经引流后全部愈合。

　　3 讨论

　　快速康复外科理念(FTS)是指为了加快择期手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、降低患者病死率及缩短住院时间而采取的一系列围手术期多学科技术综合运用措施[1]。FTS理念在国外研究仅局限于结肠手术，国内柳欣欣等[3]研究50例结直肠患者，FTS组患者术后住院日由9.4 d将至5.80 d，而且术后医疗费用明显下降，并不增加并发症及再入院率。随着研究的深入，江志伟等[4]把FTS理念运用于胃癌根治手术，李民等[5]把FTS运用于腹股沟疝手术，都安全、有效、经济和可靠。

　　术后影响患者康复的主要原因有：疼痛、外科应激、器官功能障碍、术后恶心呕吐、肠梗阻、术后疲劳及睡眠障碍、术后卧床及半饥饿、引流管的使用[1]。所以FTS采取的措施可概括为三个方面[2]：①术前患者体质和精神两方面的准备;②减少应激性治疗措施;③阻断传入神经对应激信号的传导。具体的表现有：新的禁食方案、术前糖负荷、不行肠道准备、不放置鼻胃管、不放置导尿管、不常规腹腔引流、术后早期进食、术后早期下床活动等围手术期处理措施。这些看起来有增加术后并发症危险，但通过我们的研究并未发现麻醉中误吸及肺炎事件发生，即使术后有部分患者出现恶心呕吐，经对症治疗后并不影响恢复。对照研究发现FTS组并未因早期进食出现腹胀、腹痛，反而肛门排气时间、排便时间明显提前，说明早期进食在胆囊切除术后是可行的。我们还发现在血清学检测指标方面FTS组术后血糖、皮质醇的变化比对照组明显降低，由此说明，FTS的应用可以有效地减轻患者围手术期的创伤及应激反应，所以在胆囊切除手术的患者围手术期可以不必遵循传统的方案。在研究中我们还发现FTS组患者住院时间及住院费用明显少于对照组。

　　虽然在三级医院中腹腔镜胆囊切除术基本取代了开腹手术，腹腔镜胆囊切除术作为一种微创治疗具有创伤小、恢复快，但大部分基层医院由于设备和患者经济条件的限制，经腹胆囊切除术仍然是常见的外科手术。通过针对开腹胆囊切除术作出的传统治疗理念和FTS理念的术后恢复对比，我们认为围手术期运用FTS理念，可达到更佳的机体内环境稳定状态、更轻的炎症反应、理想的手术效果、更小的创痛和较短的住院时间、较低的医疗费用。

　　【参考文献】

　　[1] 姜洪池，孙备，王刚. 快速康复外科的新理念值得重视. 中华外科杂志，2007，45(9)：577-579.

　　[2] 黎介寿. 对Fast-track surgery内涵的认识. 中华普外科手术学杂志，2007，1(1)：1-2.

　　[3] 柳欣欣，江志伟， 汪志明，等. 加速康复外科在结直肠癌手术患者的应用研究. 肠外与肠内营养， 2007，14(4)：205-208.

　　[4] 江志伟，黎介寿，汪志明，等. 胃癌患者应用加速康复外科治疗的安全性及有效性研究. 中华外科杂志，2007，45(19)：1 314-1 317.

　　[5] 李民， 李幼生， 倪小冬，等. 加速康复外科理念在腹股沟疝手术中的应用. 肠外与肠内营养， 2007，14(6)：350-352.