腹部手术后功能性胃排空障碍20例
发表时间：2012-08-31 浏览次数：748次
作者：詹善义 作者单位：247200 池州 东至县人民医院外科
【关键词】 功能性胃排空障碍;诊断;治疗
功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying, FDGE)是指以胃排空障碍为主要表现的胃动力异常，不仅常见于胃手术后而且也继发于腹腔其他脏器手术后，常被误诊为炎症性或机械性梗阻，甚或再次手术探查，往往造成不良后果，故对此要有足够的认识，本文对我院10年来发生的20例FDGE进行分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1998年6月至2008年6月间共诊治腹部手术后FDGE患者20例，其中男性9例，女性11例。年龄23~78岁，平均53.5岁。原发疾病为：胃癌6例，胃溃疡1例，十二指肠溃疡穿孔2例，壶腹周围癌2例，十二指肠憩室1例，胆囊结石、胆总管结石2例，重症胰腺炎2例，肝破裂2例(1例为刀刺伤，1例为肝癌破裂)，降结肠癌1例，脾破裂1例。
1.2 诊断标准 ①术后7 d仍需胃肠减压或术后3~5 d肠功能恢复后，停止胃肠减压，进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后出现胃潴留症状而需胃肠减压者;②经胃镜和(或)碘油或稀钡造影排除机械性梗阻征象;③无明显水、电解质及酸碱平衡失调;④无引起FDGE的基础疾病，如糖尿病、结缔组织疾病等;⑤未应用影响平滑肌收缩的药物。
1.3 临床表现 患者于术后3~5 d拔出胃管进食流质或由流质改为半流质饮食后出现顽固性呕吐，食后吐出大量胃内食物，含或不含胆汁，吐后症状缓解，再予胃减压可抽出大量胃内容物，每天1 000~3 000 ml，腹痛不明显。查体：上腹部饱满，轻压痛，胃区可及振水音，肠鸣音正常或减弱。
1.4 治疗 本组20例中全部予以禁食，胃减压，并以3%温盐水洗胃，以减轻胃黏膜及吻合口水肿，促进胃动力恢复，纠正贫血、低蛋白，静脉补液维持水电解质酸碱平衡，补充热量、维生素、微量元素，完全胃肠外营养(TPN)或肠内营养(EN)，促胃动力药应用，如胃复安、吗丁啉、红霉素、西沙比利等，辅以针灸治疗。
2 结果
其中8例患者行胃镜检查，见胃内大量胃内容物潴留，胃黏膜水肿，蠕动差，但胃镜能通过吻合口或幽门。12例患者行胃肠道碘油或稀钡造影见胃蠕动减弱或消失，胃内潴留，排空延迟，造影剂呈线状通过吻合口或幽门。本组20例中3周内恢复9例(45.0%)，4周内恢复17例(85.0%)，全部患者于手术后35 d内痊愈出院，胃肠减压管平均放置24.5 d。
3 讨论
3.1 发病原因及机理 腹部外科手术后，胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空，这是目前被认为产生FDGE的主要发生机制[1]。胃部的手术又使胃的完整性受到破坏，迷走神经损伤，吻合口炎症水肿及胃肠激素失调，均与FDGE的发生有关[2]。本组20例患者涉及胃切除11例，占55.0%;非胃切除者9例，占45.0%，说明FDGE并非胃切除术后特有的并发症，各种腹部手术都可发生。8例行胃镜检查的患者，均见吻合口或幽门水肿。本组20例FDGE中，术前营养较差者10例，术前存在贫血者7例，术前低蛋白者7例，6例术前即有腹腔感染，4例伴血性腹膜炎。因此，应该说FDGE的发生是多因素的，而并非某一因素所决定。
3.2 诊断 患者于腹部手术后3~5 d去除胃管进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹部胀痛不适，伴呕吐大量胃内容物，并可有顽固性呃逆。胃肠减压可抽出大量胃液，并排除了机械性梗阻因素，均应考虑FDGE的可能。体格检查可见上腹部胀满，轻度压痛，胃区有振水音，肠鸣音正常或减弱，胃镜检查可见胃内大量潴留液，胃黏膜及吻合口水肿，胃蠕动消失或明显减弱，但胃镜能顺利通过吻合口或幽门，胃镜对除外机械性梗阻因素有确定性意义。本组有6例患者胃镜检查后病情明显好转或痊愈，因此胃镜也是一种有效的治疗手段。X线检查可口服或胃管注入30%泛影葡胺或稀钡剂，观察胃排空。本组应用12例，患者表现为胃蠕动减弱或消失，胃内潴留，排空延迟，造影剂呈线状通过吻合口或幽门。
3.3 治疗 FDGE属功能性病变，应采用非手术综合治疗，均可痊愈。首先耐心向患者及家属解释病情，消除紧张恐惧心理，禁食、禁饮、持续胃肠减压，3%温盐水洗胃，以消除吻合口水肿，TPN或EN应用，补充水电解质、维生素、微量元素、清蛋白，维持水电解质酸碱平衡，保持正氮平衡，氢化可的松或氟美松应用可减轻吻合口水肿，辅以针灸治疗。胃镜不仅对明确诊断FDGE、排除机械性梗阻有帮助，同时对胃壁的适度刺激也有利于胃动力恢复，从而缓解症状。胃动力药物应用：①胃复安20 mg肌内注射，2次/d;②吗丁啉10~20 mg，口服或水溶解后胃管注入，3次/d;③西沙比利5~10 mg口服，每6~8 h 1次;④红霉素0.25~0.30 g，静脉滴注，2次/d;⑤新斯的明0.5~1.0 mg，肌肉注射，2次/d。本组20例患者经上述治疗后，均于5周内痊愈出院，平均24.5 d，FDGE的恢复常突然发生，1~2 d内胃引流量明显减少，即可拔除胃管。
【参考文献】
[1] 蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫15例临床分析.中国实用外科杂志，1999，19(6)：338.
[2] Barnatan M，Larson GM，Stephens G，et al.Delayed gastric emptying after gastric surgery.Am J Surg，1996，172(1)：24.
