单孔法腹腔镜重症阑尾切除术41例分析
发表时间：2012-09-18 浏览次数：736次
作者：马志,刘永梁,王振东 作者单位：.牡丹江医学院红旗医院，黑龙江 牡丹江 157011;2.佳木斯中心医院，黑龙江 佳木斯 154003
【关键词】 腹腔镜;阑尾切除术;单孔法
阑尾炎是小儿外科的常见疾病，好发病，可发生在任何年龄，不论何种类型的小儿阑尾炎原则上均应早期手术。以往阑尾炎均采用常规开腹手术。 我院于2006年5月至今采用腹腔镜单孔法切除重症阑尾41例，获得满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组患者41例，男35例，女6例，年龄3～16岁(平均6.5岁)。36例单孔法顺利完成手术，手术时间30～110min，平均45min。4例阑尾坏疽、黏连重、合并腹腔脓肿中转三孔法，1例中转开腹，27例行腹腔引流。
1.2 手术方法
麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取脐正中约0.5cm逐层切开至腹膜，建立人工二氧化碳气腹，气腹压力在11mmHg,穿刺置入0.5cm戳卡，腔镜探查全腹，排除可能存在的相关疾病，腹腔镜转向右下腹，探查阑尾如阑尾与周围组织黏连利用镜体游离阑尾，当判断可用单孔法完成后，扩大脐部切口至约1.0cm并于戳卡旁置入无损伤抓钳，将阑尾提出切口。根据阑尾游离的具体情况不一定一次性完全将阑尾提出切口，取消气腹，结扎阑尾系膜至阑尾根部并切断、缝扎，结扎切除阑尾，阑尾根部常规消毒处理后，不做荷包包埋，放入腹腔，再次建立气腹，腹腔镜检查阑尾系膜及残端有无异常，腹腔冲洗是否彻底。如阑尾坏疽穿孔，腹腔脓液较多，则与麦氏点切口放置腹腔引流管至盆腔引流。撤气腹，逐层缝合并用甲硝唑、庆大霉素冲洗切口。
2 结果
我院于2006年5月至今，采用单孔法腹腔镜阑尾切除术，36例单孔法顺利完成手术，手术时间30～110min，平均45min，4例阑尾坏疽、黏连重、合并腹腔脓肿中转三孔法，1例中转开腹。27例行腹腔引流。
3 讨论
急性阑尾炎为儿外科常见病与多发病，需要手术治疗，单孔法腹腔镜重症阑尾切除术，体现了外科医生追求微创、美好的手术理念。经脐单孔法腹腔镜重症阑尾切除术结合了传统手术与腹腔镜技术的优势。脐部单孔法腹腔镜复杂阑尾切除术省去了腹腔内反复电凝、止血、分离、结扎等精细操作，将阑尾提出腹外后，直视下使用传统方法切除阑尾。结扎、缝合等处理比较可靠。 对于已经化脓、穿孔或阑尾过于肿大者，术中注意控制污染范围，防止并发症。切除阑尾后要转成头高右侧斜位，可在盆腔膀胱直肠凹处放置胶管引流。脐部单孔法腹腔镜复杂阑尾切除术微创、快捷、安全可行，扩大了以往单孔腹腔镜法阑尾切除术的适应证范围，同时体现腹腔冲洗较传统大切口更确切、彻底及直观。只要腹腔镜操作技术熟练则成功率高。该术式进一步减小了痛苦和切口感染率，缩短了住院周期，减轻了患者的经济负担，优越性明显。
