胃切除术后胃瘫综合征的诊治分析
发表时间：2012-09-17 浏览次数：712次
作者：李永武,刘伟新,荆宏生 作者单位：佳木斯大学附属第一医院普外二科，黑龙江 佳木斯 154003
【摘要】目的：探讨胃切除术后胃瘫综合征(PGS)的病因、诊断和治疗。方法：对1998—05～2008—05出现的20例PGS患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组PGS发生于术后5～8d。经非手术治疗后，19例全部治愈，1例因并发急性坏疽性胆囊炎行胆囊切除术，术中行粘连松解术后也治愈。结论：PGS的诱发因素有多种，上消化道造影及胃镜检查是诊断PGS的可靠方法。大部分采用非手术疗法能治愈。
【关键词】 胃切除术;胃瘫综合征;诊治
胃切除术后胃瘫综合征(postsurgicalgastroparesissynd-rome,PGS)是一种手术后的非机械性梗阻,以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征。是胃切除术后的近期并发症, 易误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻, 往往导致诊治错误，给医生和患者带来负担。现就我院普外科1998—05～2008—05出现的20例胃瘫患者的病因，诊断及治疗方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
胃切除术后发生胃瘫病人20例。男12例,女8例。年龄43～72岁,中位年龄53岁。原发病:胃癌13例,胃溃疡3例,胃间质瘤1例，十二指肠球部溃疡伴穿孔2例,胰头癌1例。手术方式:胃癌根治术13例中B-I式吻合2例,B-Ⅱ式吻合11例,胃溃疡3例行胃大部切除术B-I式吻合2例,B-Ⅱ式吻合1例,胃间质瘤1例行胃大部切除B-Ⅱ式吻合，十二指肠球部溃疡伴穿孔2例行胃大部切除术B-Ⅱ式吻合2例，胰头癌1例行胰十二指肠切除术。临床表现:在术后5～8d出现上腹部饱胀、恶心、呕吐，呕吐多为溢出性, 呕吐胃内容物及胆汁,常伴酸臭味。查体主要发现上腹部有轻压痛，振水音阳性，肠鸣音减弱或正常,胃肠减压量800～1500mL/d。上消化道造影见残胃扩张无力,造影剂滞留于胃内,仅有少量造影剂能缓慢通过吻合口。术后2周胃镜检查，显示吻合口有不同程度的充血、水肿，残胃无蠕动波，胃镜都能通过吻合口。
1.2 方法
予以消除患者的紧张心理，禁食水，持续胃管引流，用温生理盐水洗胃，维持水、电解质、酸碱平衡，静脉高营养治疗，静脉滴注地塞米松，应用胃复安、吗丁琳、莫沙比利、红霉素等胃肠动力药,有6例患者给予针灸治疗。
2 结果
本组20例于术后15～55d恢复胃动力,其中1例因并发急性坏疽性胆囊炎行胆囊切除术，术中行粘连松解术后也恢复胃动力。
3 讨论
3.1 病因及发病机制
PGS的确切病因尚不清楚。目前认为PGS的发生与以下因素有关: ①精神因素:精神过度紧张, 对手术和预后顾虑重重。②术后胃完整性被破坏，使食物失去原有的流出道，胃十二指肠的运动不连续，改变了原有的内环境，出现胃动力障碍及顺应性降低有关。③迷走神经主干损伤, 使残胃处于无神经支配的低张力状态。④手术后造成的应激反应状态使胃肠激素的产生和调节作用出现异常，使胰高血糖素和促胰液素增多，胃泌素和胆囊收缩素减少。⑤其他：如输出袢痉挛，吻合口水肿，低蛋白血症，饮食结构改变，变态反应，长期应用抑制胃肠运动的药物等。
3.2 术后胃瘫的诊断
3.2.1 诊断标准
目前尚无统一标准, 我们引用秦新裕[1]的诊断标准为:①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻。②术后3～5d，拔除胃管进食后出现上腹胀、恶心、呕吐等，引流量>800mL/d，持续时间>10d。③无明显水、电解质及酸碱平衡失调。④无引起胃排空障碍的基础疾病如糖尿病、结缔组织病等。⑤未应用影响平滑肌收缩的药物。
3.2.2 诊断方法
(1)胃肠X线造影是临床广泛使用的方法。X线动态观察对判断功能性或者机械性排空障碍具有重要的意义。本组19例采用此法帮助诊断。(2)胃镜检查。胃镜下可以直接观察胃内及吻合口形态,并提供有无机械性梗阻的直接证据。本组17例采用此法帮助诊断。(3)核素标记胃排空测定。核素标记胃排空测定是一种非侵入性检查,比较简便、价格低廉,其敏感性和特异性较强,被认为是目前测定胃排空最佳的检查方法[2],但由于条件限制,其在临床的应用有一定的局限性,对胃手术后病人尚不能广泛开展。(4)胃肠肌电图对复杂的胃肠功能紊乱的病人的诊断有重要的价值,但目前国内外尚没有统一的诊断标准,报道极少。
3.3 治疗
PGS的治疗以保守治疗为主,主要有心理治疗、一般治疗、营养支持、促胃动力药物治疗、中医治疗以及近年来应用到临床的胃起搏治疗等综合治疗。绝大部分PGS患者经保守治疗可以痊愈。
3.3.1 心理治疗
手术后胃瘫是功能性疾患,恢复时间可能很长,因此治疗过程中的耐心是相当重要的，离不开必要的心理治疗。
3.3.2 一般治疗
患者发生胃瘫后,接受的一般治疗的主要措施有禁食、重插胃管持续胃肠减压、温生理盐水反复洗胃、静脉输液以保持水、电解质及酸碱平衡等。
3.3.3 营养支持
胃瘫发生后,营养支持对患者的康复至关重要,一定要为患者补充足够的能量、蛋白质、维生素及微量元素等,加快恢复。但长期营养支持治疗时要注意防治其并发症。本组有一例并发急性坏疽性胆囊炎行胆囊切除术，术中行粘连松解术后也恢复胃动力。
3.3.4 给予促胃动力药物
患者出现PGS后,不要急于使用胃肠动力药物,因为此时水肿的胃黏膜需要休息,在经过禁食、胃肠减压、温盐水洗胃以及营养支持后,再予以促胃动力药效果会更好[3]。目前常用的促胃动力药物有胃复安、吗丁林、红霉素、西沙必利、莫沙必利等。红霉素及其衍生物,可能作为一种胃动素激动剂发挥作用。本组13例使用红霉素效果良好。
3.3.5 中医治疗
加用中医治疗，如中药汤剂经胃管注入、穴位注射和针灸等，疗效更佳，本组中6例使用针灸治疗有一定疗效。
3.3.6 胃起搏治疗
胃起搏治疗是通过胃起搏器产生与人体胃基本电节律相似的胃生物电信息,选择最佳的治疗频率与幅度,作用于胃起搏点,使患者胃电活动产生跟随效应,使胃电恢复正常的节律和波幅,从而达到治疗目的,是近年来新兴起的一种治疗PGS的方法[4]。
【参考文献】
[1]秦新裕.胃十二指肠溃疡外科治疗不同术式与胃肠动力的关系[J].中国实用外科杂志，1998，18:5960
[2]Livingston EH,pascaro Ep.Postoperative ilteus[J].Dig Dis Sci,1990，35(2):121
[3]秦亚东,王英,赵玉农,等.胃大部切除术后胃瘫的治疗[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(5):6465
[4]Frank JW.Mechanism of accelerated gastric emptying of liq-uids and hy-perg lycemia in patients with[J].type ll diabetesmellitus Gastroenterology,1995，109(3):755765
