结肠灌洗在急诊无术前肠道准备条件下结肠手术中的应用

　　作者：王吉荣,曹勇　　作者单位：南京市江宁区中医院普外科(江苏 南京 211100);南京医科大康达学院附属江宁医院普外二科(江苏 南京 211100)

　　【摘要】目的：探讨结肠灌洗在无术前肠道准备的结肠手术中应用。方法：回顾性分析我院及江宁医院普外科2006年11月至2008年11月收治病例9例无术前肠道准备的结肠手术患者临床资料，均行结肠灌洗1期肠切除吻合。结果：本组9例全部治愈，无吻合口瘘、腹腔内感染等并发症。结论：无术前肠道准备的结肠手术患者虽然行1期肠吻合手术有一定的风险性，但术中做好结肠灌洗，仍是安全的术式。

　　【关键词】 肠道准备;结肠灌洗;吻合口瘘;腹腔内感染

　　The Application of Colonic Lavage in the Emergency Situation of the　Operative of Colon which has no Bowel Preparation　　Wang Jiyong,et al　　Department of General Surgery, Chinese traditional medicine Hospital of Jiangning( Nanjing, 211100)　　NO2.Department of General Surgery, Jiangning Hospital of Nanjing, the afflicited hospital of Kangda　college of Nanjing Medical university，(Nanjing 211100)　　Abstract：Objective：To investiage the application of colonic lavage in the emergency situation of the operative of colon which has no bowel preparation.Methods：The date of 9 patients who were treaded in our hospital and department of general　surgery of Jiangning Hospital from November, 2006 to November, 2008 were analyzed,who were Applied with colonic lavage and intestinal anastomosis.Results：All patients were cured and there is no complication of stoma fistula、infection of abdominal cavity.Conclusion：There is risk of the operative of colon which has no bowel preparation.but colonic lavage during the operation can reduce such risk.

　　Key words：Bowel Preparation;colonic lavage;stoma fistula;infection of abdominal cavity

　　无术前肠道准备的结肠手术，传统方法以减压、冲洗、肠造瘘, 2期肠吻合为主。但无术前肠道准备者是否可行1期肠切除吻合一直存在争议[1][2][3][4]。回顾性分析我院及江宁医院普外科2006年11月至2008年11月收治无术前肠道准备、行结肠灌洗后1期肠切除吻合的结肠手术9例患者，效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1. 1 一般资料 9例中男3例，女6例，年龄35-72岁，中位年龄54岁。阑尾切除术后出血行回盲部切除术1例、结肠肝曲癌并发肠梗阻2例、胃癌侵犯横结肠，行根治性切除远近端结肠吻合1例、横结肠贯通伤1例、降结肠癌并发肠梗阻4例、乙状结肠癌并发肠梗阻1例。

　　1. 2 手术方法 患者入院即采取禁食水，胃肠减压，全身应用抗生素，纠正水和电解质失调。然后进行必要调查，初步确定疾病的可能原因。本组9例病人均行急诊手术，选择全麻硬膜外麻醉;切口以探查切口或腹部正中切口进腹;先寻找病变位置及探查腹腔内其他脏器或淋巴结情况。(1)行回盲部切除术者先行切除患处，结肠尽量移出靠近手术台边缘，自升结肠断端置导管后作荷包，将肠道内容物用吸引器抽吸出，将0.2%甲硝唑，0.9%生理盐水500ml+8万U庆大霉素，生理盐水500ml等依次冲进结肠腔内，灌洗过程中辅以手法理肠，将肠内物由近端挤向造瘘口，此时应注意保护肠管，反复灌洗至灌洗液澄清为止，此时向肠腔内注入甲硝唑约100ml，拔出冲洗管，收紧荷包缝合线，关闭断端，距残端2cm处结肠带行一期回结肠端侧吻合，吻合口下方放置腹腔引流。(2)肿瘤患者先行标准根治性手术，对肿瘤近端扩张之结肠进行减压和冲洗，将梗阻近端扩张之在结肠壁作一荷包，将吸收器导管收径插入造瘘口，收紧荷包缝线，防止肠道内气体及液体溢出，吸引器抽吸出肠道内容物，结肠灌洗液体及方法同上，远端结肠灌洗方法同(乙状结肠癌切除后无需远端结肠灌洗)。远近端结肠行一期端端吻合，吻合口下方放置腹腔引流。(3)横结肠贯通伤者先行切除病变区域，远近端结肠灌洗液体及方法同，远近端结肠行一期端端吻合，吻合口下方放置腹腔引流。

　　以上各术式吻合口均行双层吻合，术后加强支持营养，使用有效抗生素，使用血浆、白蛋白以便促进肠管水肿消退，适度扩肛。待肠蠕动完全正常，患者进食流汁，无吻合口瘘发生，方可拔除引流。

　　2 结果

　　本组术后无腹腔内感染病例;无死亡病例;无吻合口瘘病例;切口感染2例，经抗炎、换药治疗痊愈。

　　3 讨论

　　随着急诊医学的发展，需在急诊无术前肠道准备条件下结肠手术越来越多。传统无术前肠道准备条件下结肠手术方法以减压、冲洗、肠造瘘、2期肠吻合为主。但肠造瘘、2期肠吻合等治疗措施往往给病人带来较大的痛苦及经济负担。有学者[5]认为，结肠手术1期手术风险关健在于并发吻合口瘘，其发生率达5-10%，如结肠癌合肠梗阻在肠道准备不充分则可高达74.1%。因而，对于急诊无术前肠道准备条件下结肠手术，我们试图寻找一种既可减少病人痛苦及经济负担，又可降低并发吻合口瘘，不增加1期手术吻合的风险性手术方式。

　　由于结肠血供较差，急诊肠梗阻时肠腔扩张明显，降低肠壁血流供应，以及结肠癌时大量粪便、细菌蓄积，均可增加1期手术吻合的风险性。而有效降低肠腔内的压力，降低结肠内的粪便、细菌含量，则可改善肠壁血流供应，使1期手术吻合成功性增加。，而术中用大量生理水和庆大霉素甲硝唑混合液行结肠灌洗，至冲洗液澄清为止，减少了腹腔污染的机会，达到减压及消除结肠内细菌的目的，减轻了肠管的张力，改善了肠壁的血供，减轻了肠壁水肿，利于肠道吻合口愈合，使结肠手术1期切除吻合成为可能。从本组临床病例的观察结果看来，9例患者均于急诊条件下收治，无术前肠道准备，均于术中行结肠灌洗，1期肠切除吻合，术后无腹腔内感染病例;无死亡病例;无吻合口瘘病例。因而笔者认为，可采用术中结肠灌洗降低无术前肠道准备条件下1期结肠手术风险，手术方式简单、易于操作，临床疗效较为可靠，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1] 彭东浩,陈达成. 结肠灌洗在结肠癌并肠梗阻手术中应用[J]. Medical Information.2008,21 (3) :396-397.

　　[2] 权红光. 结肠癌并发肠梗阻一期切除吻合的临床分析[J]. China Foreign Medical Treatment. 2008,4:17-18.

　　[3] 刘承训.急性肠梗阻手术方法的争议[J].普外临床，1981,4(3):119.

　　[4] 刘飞龙，戴植木. 结肠癌并发肠梗阻外科治疗的探讨[J].临床医学杂志,1986,2:83-84.

　　[5] 方国思,薛绪朝. 结肠癌术后并发症的处理[J].中国实用外科学杂志,1998,18:658.