九味承气口服液对结直肠癌术后胃肠功能活动的影响
发表时间：2012-08-09 浏览次数：692次
作者：陈俊霞,陈书爱,杜秀敏,李树然,张雪娜 作者单位：050011 石家庄市，河北医科大学第四医院外二科
【摘要】目的 探讨九味承气口服液对结直肠癌术后胃肠功能活动的影响。方法 将100例结直肠癌患者术后随机分为试验组和对照组，每组50例。试验组术后第1天胃管内注入九味承气口服液20 ml，再注入生理盐水10 ml。夹闭胃管30 min后，接胃肠减压器持续胃肠减压，3次/d。对照组术后胃管常规接胃肠减压器持续胃肠减压。以术后患者排气时间为指标，观察九味承气口服液对结直肠癌术后胃肠功能活动的影响。结果 试验组患者对本方法耐受性良好，恢复顺利，未增加术后并发症的发生，而且排气时间明显短于对照组(P<0.01)。结论 九味承气口服液能增加胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复，使患者早日进食，值得推广。
【关键词】 九味承气口服液 结直肠癌 手术 胃肠功能活动
结直肠癌是人类发病率较高的恶性肿瘤，在许多经济发达国家，结直肠癌年发病率高达35～50万，在常见恶性肿瘤中位于第1、2位。在我国，结直肠癌是第4～6位的恶性肿瘤，且随着我国生活水平的提高，发病率有逐年增高的趋势[1]。尽管结直肠癌目前的治疗方法很多，但手术治疗仍为现阶段最主要的治疗方法[2]。术后胃肠功能的早日恢复，可使患者更早进食，促进机体的早日康复[3]。为了观察九味承气口服液对结直肠癌术后胃肠功能恢复的作用，我们对入住我科的100例结直肠癌患者进行了对比观察研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年10月至2008年1月在我科住院并行手术切除的结直肠癌患者100例，均经病理证实为腺癌，其中男63例，女37例;年龄28～80岁，平均年龄57.4岁。行右半结肠切除术15例，横结肠切除术12例，左半结肠切除术12例，乙状结肠切除术22例，直肠前切除术25例，Miles术14例。全组患者无论年龄、性别、术式，采取随机抽样的方法分为试验组和对照组，每组50例，进行术后排气时间的检测。
1.2 研究方法 试验组：术后常规接胃肠减压器行胃肠减压，于术后第1天胃管内注入九味承气口服液20 ml，再注入生理盐水10 ml冲管。加闭胃管30 min后，打开胃管，接胃肠减压器持续胃肠减压，3次/d。对照组：术后胃管常规接胃肠减压器进行胃肠减压。2组患者术后均1～2 h翻身1次，观察2组患者的症状变化、排气时间及术后并发症发生情况。
1.3 统计学分析 应用SPSS 10.0统计学软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组中，除对照组发生吻合口瘘、切口感染各1例外，无其他并发症发生，所有患者均痊愈出院。
2.2 试验组均完成胃管内注药，直至排气，诉腹部不适感或轻微腹痛12例，未经任何处理均于排气后缓解。
2.3 试验组术后排气时间为(62±39)h，对照组术后排气时间为(74±10)h，试验组术后排气时间明显短于对照组(P<0.01)。
3 讨论
大肠处于消化道末端，其内容物到达时，整个消化和吸收的过程几近完成，其性状已经非常稀软、均匀，不会因为所进食物的种类而明显增加大肠的负担。因此目前外科一般掌握在结直肠癌术后，只要患者顺利排气，就可进流食[4]，而且可很快过渡到半流食或普食，这样患者的体质就可很快恢复。因此结直肠癌患者术后一般比食管癌和胃癌患者体力恢复快。这时，术后能否顺利排气成了患者能否顺利恢复的关键。然而，结直肠癌患者多是老年人，术后胃肠功能恢复慢，严重影响患者术后体力恢复。多年来，临床医护人员用多种方法促进患者早日排气，如新斯的明足三里封闭、针灸[5]、按摩、热敷等，但效果不佳，不良反应多，临床效果均不理想。
祖国医学认为，腹部手术后腹胀多由气机郁滞、运化传到失司，腑气不通所致[6]，在这一病症的治疗方面有许多非常有效方法，大承气汤和小承气汤配方合理，效果显著，一直是中医治疗胃肠积滞的首先方制。我院自行设计生产的九味承气口服液(原名通肠理气口服液)就是以大承气汤和小承气汤为基础方加减变化而来。主要由大黄、川厚朴、枳壳、桃仁、赤芍药等组成[7]。其中大黄有抗菌消炎、活血消肿的功能，能刺激胃肠、增加其推动胃肠的蠕动;厚朴枳壳能理气、消肿止痛、促进胃肠排气;桃仁赤芍药有活血化瘀之功效。10 ml/支，不仅服用方便，而且便于定量。多年来，一直在我院用于肠梗阻的辅助治疗，效果良好。
我们通过对结直肠癌患者术后胃管内注入九味承气口服液的研究，发现全部试验组50例患者，无1例注入失败，这说明本方法适用性好，无任何禁忌，所有的术后患者均可适用。胃管内注药后，少数患者有轻微不适，但均可耐受，无需特殊处理，而且本组资料中，也未发现本方法可能增加结直肠癌术后并发症的证据，因此我们认为，本方法应用于结直肠癌术后患者，安全可靠，无不良反应。但通气后腹泻是一个值得注意的问题，我们体会用药过程中应密切观察患者病情变化，遇有排气前肠鸣音异常活跃者，应减量或减次灌注。遇有腹泻时，应立即停止灌注，经对症处理后，均可于近期内控制。
本组临床实验显示，胃管内注入九味承气口服液可明显地缩短结直肠癌患者术后的排气时间，使患者早日进食，促进机体的早日康复。因此本方法安全可靠，适用性强，效果明显，具有一定的临床使用价值，值得临床推广。
【参考文献】
1 刘宝善主编.消化器官肿瘤学.第1版.北京：人民卫生出版社，2004.752755.
2 郝希山，王殿昌主编.腹部肿瘤学.第1版.北京：人民卫生出版社，2003.308311.
3 王秀芳，王丽芳.老年直肠癌手术患者巡回护士的配合体会.河北医药，2007，29：643.
4 刘宝善主编.消化器官肿瘤学.第1版.北京：人民卫生出版社，2004.182189.
5 许刚.针刺治疗术后麻痹性肠梗阻48例.中国中西医结合外科杂志，2004，10：450451.
6 徐志伟，王金霞，周端.中西医结合促进腹部术后肠鸣音恢复137例疗效观察.新中医，2003，35：45.
7 雍兰娜，李书香，李伟，等.通肠理气口服液的制备及临床观察.河北中医，2002，24：445.
