阑尾切除术前滥用地塞米松阑尾病理分型和C反应蛋白的临床评价
发表时间：2012-08-09 浏览次数：697次
作者：魏振奇 作者单位：052160 河北省藁城市中西医结合医院外科
【摘要】目的评价阑尾切除术前滥用地塞米松阑尾病理分型和C反应蛋白浓度。方法 阑尾切除术前滥用地塞米松的病例130例，与正规治疗未应用地塞米松的阑尾切除术病例比较，对病理分型加以分析，并对C反应蛋白进行检测和白细胞计数。结果 阑尾切除术前滥用地塞米松组发生化脓及坏疽穿孔的比例高于未用地塞米松组,而急性单纯性阑尾炎的比例低于未用地塞米松组，急性阑尾炎切除术前滥用地塞米松组C反应蛋白测定值和白细胞计数升高不明显，与未用地塞米松组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阑尾切除术前滥用地塞米松后暂时减轻了症状，体温不升高，但实际上病理发展严重，延误了病情，使感染加重，直接影响患者术后的恢复，增加了术后并发症。应加强管理，对从个体诊所转诊而来有应用地塞米松史的患者提高认识，正确处理。
【关键词】 阑尾切除术 滥用地塞米松 阑尾病理分型 C反应蛋白
阑尾切除术是腹部最常见的手术，近年来个体诊所作为患者的第一就诊地点，滥用地塞米松现象十分普遍，本文选择我院2002年1月至2008年6月阑尾切除术前滥用地塞米松的病例130例，与正规治疗未应用地塞米松的阑尾切除术病例比较，对病理分型加以分析，并对C反应蛋白进行检测,报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 病例均为急性阑尾炎患者，术后均有病理诊断。地塞米松组130例，均为阑尾切除术前经证实在个体诊所应用地塞米松5～20 mg/d不等，治疗1～3 d来我院，其中男69例，女61例;年龄4～76岁，平均年龄(42±6)。对照组510例，男300例，女210例;年龄2～77岁，平均年龄(46±5)岁，发病1～2 d。为发病后直接来我院正规治疗，未应用地塞米松。
1.2 观察指标 检测C反应蛋白和白细胞计数，C反应蛋白测定使用芬兰贝Orion Diagnostica生产的QUIKREED型快速C反应蛋白分析仪，应用透射比浊法，操作严格按说明书进行，正常参考值：C反应蛋白正常值上限为12 mg/L,所有标本均于阑尾切除术前抽取，所有标本无黄疸、浑浊、溶血。将切除的阑尾标本送病理科检查
1.3 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组阑尾切除术标本病理类型各型分率比较 地塞米松组发生化脓及坏疽穿孔的比例高于对照组,而急性单纯性阑尾炎的比例低于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 2组阑尾切除术前C反应蛋白测定值比较 比较3种病理类型的急性阑尾炎切除术前C反应蛋白和白细胞计数测定值结果，地塞米松组C反应蛋白测定值和白细胞计数升高不明显，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。表1 2组阑尾切除标本病理类型各型百分率表2 2组阑尾切除术前C反应蛋白测定值比较 表3 2组阑尾切除术前白细胞计数比较注：与对照组比较，P<0.05
2 讨论
急性阑尾炎是外科常见病，是最多的急腹症，Fitz1886年首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见，提出阑尾切除术是本病的合理治疗[1]。近年来检测C反应蛋白和白细胞计数的升高来提高急性阑尾炎的诊断和指导手术[2]，白细胞计数是传统医学上检测体内是否有炎症的指标，C反应蛋白是可以结合球菌细胞c多糖的蛋白质，是最敏感的急性期反应蛋白[3]，近几年来国内外临床广泛应用C反应蛋白作为细菌感染的敏感指标，急性阑尾炎患者白细胞总数和C反应蛋白浓度通常处于高水平。
但在本组病例中地塞米松组C反应蛋白浓度和白细胞总数无升高，掩盖了病情。在实际工作中，许多患者对急性阑尾炎缺乏认识，惧怕手术，选择就近的个体诊所，个体医务人员为追求短期疗效、经济效益，不严格掌握指征，把地塞米松当作消炎药、退烧药，甚至为了防止输液反应、药物过敏常规使用，滥用地塞米松后暂时减轻了症状，体温不升高，临床症状不典型，但实际上病理发展已经很严重，延误了病情，使感染加重，影响了患者术后的恢复，增加了术后并发症。
急性阑尾炎不应滥用地塞米松等糖皮质激素，避免掩盖病情，延误正确治疗。应对患者耐心解释，充分认识此药的危害，让其知情并配合正规治疗，对急性单纯阑尾炎患者又不愿手术可以观察监测，如症状不减轻，体温升高，C反应蛋白测定值和白细胞计数升高， B型超声或腹腔穿刺阳性者即行手术治疗。
作为正规医院的医生，应该对从个体诊所转诊而来有应用地塞米松史的患者提高认识，不拘限于表面症状不突出，检测结果无明显异常，就误认为无手术指征而放松观察，再次延误手术时机，应进行积极的手术准备，并充分估计手术的风险和难度。
【参考文献】
1 吴在德,吴肇汉主编.外科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2005：491.
2 吴伟岗，林振忠，张祖案，等. C反应蛋白和白细胞计数对急性阑尾炎的诊断价值. 福建医药杂志,2006,28:67.
3 俸瑞发，张显岚. 血清C反应蛋白诊断急性阑尾炎的临床研究. 广西医科大学学报,1998,15:5455.
