妊娠期急性阑尾炎的手术治疗20例分析
发表时间：2012-08-06 浏览次数：680次
作者：杨艳明 作者单位：224113 江苏省大丰市白驹中心卫生院
【关键词】 阑尾炎
1 临床资料
从2000～2007年共收治妊娠期急性阑尾炎患者20例，年龄最大者34岁，年龄最小者20岁，妊娠早期者(1～3个月)4例，妊娠中期者(4～7个月)9例，妊娠晚期者(妊娠7个月以上)7例，有典型转移性右下腹疼痛者14例，患者都有右下腹疼痛，恶心呕吐等胃肠道症状，19例患者白细胞总数及分类中性增高，8例患者阑尾穿孔。病程在24～48h者行阑尾切除术者14例，病程在48～72h者行阑尾切除术4例，为在外院经保守治疗无效而转入我院治疗，既往有阑尾炎发作史者4例。本组患者全部手术治疗，其中2例患者出现先兆早产的晚期妊娠产妇，入院后即行腹膜外剖宫产术及开腹阑尾炎切除术。18例患者经手术切除阑尾后，经抗炎、吸氧保胎等治疗后足月分娩，母子平安。
2 讨论
妊娠期因其特殊的生理改变，胎儿的不断生长发育，子宫不断增大，盲肠及阑尾被推上移，使此时出现的阑尾炎体征不典型，压痛区升高至髂脊以上，同时腹肌被拉伸直，腹壁薄弱，肌紧张及反跳痛体征不明显而延误诊断，但实际上妊娠早中期阑尾炎的临床表现与非妊娠期妇女阑尾炎体征并无不同，仅在晚期妊娠阑尾炎才出现上述体征。
妊娠不是阑尾炎手术的禁忌症。手术也不一定引起早产，妊娠期急性阑尾炎对胎儿的危险不是阑尾切除术本身，而是由于延误诊断或延误手术治疗，导致严重的腹腔炎症所引起的，因此时大网膜被子宫上推阻挡，常不能到达炎症的美发区包裹阑尾，不易使感染局限化，另外，胎动及子宫收缩也影响感染局限。故一旦发生阑尾穿孔，常引起弥漫性腹膜炎，特别是晚期妊娠阑尾炎，易发生较严重的腹腔感染，导致早产及胎儿死亡，而穿孔发生的主要原因则是延误诊断及寄希望于药物治疗。
手术一般以连续硬外麻醉为宜，切口应选择在腹部压痛最明显处为中心做斜切口，对压痛不明显或腹膜炎较重者，可采用右侧经腹直肌探查切口;手术时患者体位稍转向左侧，有利于手术野的暴露;术中阑尾炎症不重者亦无先兆早产者只做阑尾切除术，待自然分娩，手术后应继续抗感染，使用足量有效的抗生素;抑制子宫收缩药物应用，可口服硫酸舒喘灵或静滴硫酸镁，连用3～4日，并间断吸氧等保胎措施。对晚期妊娠、阑尾化脓穿孔腹膜炎，若已出现先兆早产，即应与外科医师共同研究，可行腹膜外剖宫手术，同时开腹切阑尾。
本组20例患者，全部经手术治疗，2例晚期妊娠患者出现先兆早产，而行腹膜外剖宫产要同时开腹行阑尾切除术，其余18例患者全部足月分娩，母婴安康。
