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《普通外科学》

扩肛加内扩约肌部分切断术治疗慢性肛裂64例

发表时间:2012-08-21  浏览次数:737次

  作者:陈强,张上  作者单位:达州市第四人民医院, 四川 达州 635002

  【摘要】采取扩肛加内扩约肌部分切断治疗慢性肛裂,虽然是一种开放有创术式,但我们采用该方法治疗结果是:效果好,副反应少,方法简单,很容易掌握,易在基层医院开展。

  【关键词】 肛裂 扩肛 内括约肌切断

  2000年以来,我们采取扩肛加内括约肌部分切断治疗慢性肛裂,均取得满意效果,现报告如下。

  1 资料和方法

  1.1一般资料

  慢性肛裂64例 ,男46例,女18例,年龄15岁~52岁,病程4个月~3 a,肛裂部位,位于后正中38例,前侧21例,侧位5例,并发肛乳头肥大42例,哨兵痔45例,其他外痔37例。

  1.2手术方法

  腰俞穴麻醉,截石位,稀释碘伏消毒直肠腔,双手食指、中指伸入肛内,手腕交叉,缓慢而持续用力扩肛,一般5 min~7 min,容纳四指,在分叶肛门镜扩肛状态下,以裂口为中心行纵性切开,上至齿线,下至肛缘外1 cm~1.5 cm,将裂、痔及肛窦、肥大的肛乳头一并切除。同时切断裂口内的栉膜带,直视下切断部分内括约肌及外括约肌皮下部,手指感觉无张力为度,创口敞开。用抗生素3 d,术后第2天口服车前番泻颗粒5 g,bid,每日便后用高锰酸钾颗粒兑水坐浴,紫草油纱条换药,直至痊愈。

  2 结果

  64例全部一次性治愈,平均时间15 d~23 d,无1例出现肛门失禁,狭窄及其他不适,术后随访1 a无1例复发。

  3 讨论

  现代医学认为肛裂的本质是缺血性溃疡,是内括约肌痉挛诱发肛管供血不足,日久难以愈合而形成的溃疡。如药物灌肠、肛隐窝炎、痔及直肠炎等又容易引起肛门内括约肌痉挛,如果痉挛持续存在,将使肛门内括约肌组织结构发生改变而导致永久性痉挛[1]。因此,内括约肌痉挛是肛裂的病因而不是后果。我们所采取的内括约肌部分切断术治疗肛裂的要点是既解除了括约肌的痉挛,又没有破坏肛门的功能,从而降低了肛内压,恢复肛管皮肤血供,使其慢性溃疡形成新鲜创面,有利于愈合。当然紫草油换药的目的就是让创面从基底部生长。该方法简单易学,容易掌握。

  【参考文献】

  [1]王 强,王 元.肛肠外科学[M].人民军医出版社,1998:2.

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