老年胃癌的临床病理特征

　　作者：雷大钊,黄炯强,雷建,柯全烽　　作者单位：广州医学院第一附属医院胃肠外科，广东 广州

　　【摘要】目的 探讨老年胃癌的临床病理特征。方法 回顾性分析198例胃癌病人的临床资料，其中≥60岁77例(老年组)，<60岁122例(对照组)，比较两组的临床病理特征。结果 老年组男性占67.10%，高于对照组52.46%(P<0.05);平均病程(9.93±4.69)月，长于对照组(4.37±2.79)月(P<0.05);上腹部饱胀、消化道出血多于对照组，而上腹部疼痛少于对照组(均P<0.05);贲门胃底癌高于对照组，BormannⅣ型少于对照组(均P<0.05);老年组管状腺癌高于对照组，而低分化腺癌低于对照组(均P<0.05);两组临床病理分期差异无统计学意义(P>0.05);老年组累计并发症的发生率明显高于对照组(P<0.05)。两组3年生存率差异无统计学意义(P>0.05)，老年组5年生存率高于对照组(P<0.05)。结论 老年胃癌具有一定的临床病理特点，了解这些特点将有助于对老年胃癌病人的诊断和治疗。

　　【关键词】 胃癌;临床病理;老年人

　　据报道我国胃癌发病率占恶性肿瘤的首位，其发病率从40岁以后明显升高，65～80岁之间达到高峰〔1〕。为探讨老年胃癌的临床病理特点，本文总结我院10年间的198例胃癌病人的临床资料。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 198例病人中，≥60岁作为老年组，男52例，女26例，平均年龄(65.00±4.69)岁;<60岁作为对照组，男64例，女58例，平均年龄(52.35±7.80)岁。全部病人完成根治性手术，并根据术后病理确定临床病理分期。

　　1.2 方法 比较两组的性别分布、病程、肿瘤发生部位、Bormann分型、病理类型、临床病理分期、术后并发症的发生和生存率情况。

　　1.3 统计学处理 采用统计软件SPSS12.0进行统计学分析，计量资料用t检验，相对数比较用χ2检验，构成比的比较用双向无序的行×列表的χ2检验，理论频数<5时用Fisher确切概率法。

　　2 结 果

　　2.1 性别分布 老年组男51例(67.10%)，女25(32.89%)，男女比为2∶1;对照组男64例(52.46%)，女58例(47.54%)，男女比为1.1∶1;两组比较差异有统计学意义(χ2=4.12，P<0.05)。

　　2.2 病程 老年组平均病程(9.93±4.69)月，对照组平均(4.37±2.79)月，差异有统计学意义(t=9.91，P<0.05)。

　　2.3 临床表现 老年组就诊时的主要表现依次为上腹部饱胀不适、疼痛、食欲减退、黑便(呕血少见)、消瘦、贫血、上腹部肿块(多见于较消瘦的病人)。对照组最常见上腹部疼痛，其次是上腹部饱胀、食欲减退、消瘦等。两组相比老年组上腹部饱胀、消化道出血多于对照组，而上腹部疼痛少于对照组(均P<0.05)。见表1。表1 两组病人的临床表现

　　2.4 肿块肿瘤发生的部位 两组最常见的都是胃窦(包括胃窦浸及胃体)，其次为胃体和胃底。老年组贲门胃底癌高于对照组(P<0.05);两组构成比虽有统计学差异(P<0.05)，但关系不太密切(C=0.22)，即胃癌发生部位的总体分布和年龄分布关系不大。见表2。表2 两组病人肿瘤发生部位两组构成比比较：χ2=10.95,P=0.01,关联系数C=0.22.

　　2.5 肿瘤的Bormann分型 两组均以Ⅲ型常见，其次为Ⅱ型、Ⅰ型(P>0.05)，但老年组Bormann Ⅳ型少于对照组(P<0.05);两组的构成比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。表3 两组病人Bormann分型两组构成比比较：χ2=7.06,P=0.07

　　2.6 两组的细胞学类型 老年组最常见管状腺癌，其次为低分化和黏液细胞癌;对照组最常见低分化腺癌，其次为管状腺癌和黏液细胞癌。老年组管状腺癌高于对照组，而低分化腺癌低于对照组(均P<0.05);两组的病理类型构成比比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　2.7 临床病理分期 两组最常见Ⅲ期病人，其次是Ⅱ期、Ⅰ期和Ⅳ期，差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ期病人的总体诊断率较低(11.61%)。见表5。表4 两组病人病理分型 两组构成比比较：χ2=11.42,P= 0.04，C=0.23。表5 两组病人临床病理分期两组构成比比较：χ2=0.92,P=0.82，1)分别为Fisher确切概率法单尾和双尾P值。

　　2.8 术后并发症情况 老年组常见尿路感染、肺部感染等，累计并发症的发生率明显高于对照组(P<0.05)。见表6。

　　2.9 生存情况 3年生存率：老年组为35.53%(27/76),对照组为24.59%(30/122),差异无统计学意义(P>0.05)。5年生存率：老年组为23.68%(18/76)，对照组为12.30%(15/122),差异有统计学意义(P<0.05)。表6 两组病人术后并发症两组并发症累计发生率比较：χ2=40.76,P=0.00

　　3 讨 论

　　随着人均寿命的延长和社会人口老龄化的加剧，国内老年人胃癌的发病率有增加趋势〔2〕，分析老年人胃癌的临床特点，为临床提供更加丰富的诊治信息，采取个体化的治疗方案，将有利于提供老年胃癌的整体疗效。

　　本组病人老年组男性所占的比例高于对照组，低于国内资料〔3，4〕。不少研究表明胃癌的发生在不同年龄段和性别相关，认为年轻人胃癌多见于女性，和雌激素的水平有关;而老年人胃癌多见与男性和吸烟等生活习惯有关〔5～7〕。老年组平均病程比对照组平均长，分析可能与老年人就医意识差、耐受性强有关。本组病例老年组的主要表现依次为上腹部饱胀不适、疼痛、食欲减退、黑便(呕血少见)、消瘦、贫血、上腹部肿块(多见于较消瘦的病人);老年组上腹部饱胀、消化道出血多于对照组，而上腹部疼痛少于对照组，认为可能与老年人的疼痛不敏感和血管壁变脆有关。两组最常见的都是胃窦(包括胃窦浸及胃体)，其次为胃体和胃底，和胃癌的好发部位相一致〔8〕，但老年组贲门胃底癌高于对照组,有学者认为可能与老年人食管平滑肌退行性变,下段食管括约肌张力低等因素引起的胃 食管反流有关〔9〕。本文还显示两组病人肿瘤发生部位的构成比相比差异有统计学意义，表明胃癌发生部位的总体分布和年龄分布关系相关，和相关文献相似〔10〕。老年人常伴发心脑血管、糖尿病等疾病，手术后的并发症发生较为常见〔11〕，本组病例中老年组常见尿路感染、肺部感染、切口感染和切口裂开等，加强围手术期的治疗对疾病的康复尤为重要。

　　【参考文献】

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　　7 汤钊献.现代肿瘤学〔M〕.上海：上海医科大学出版社,1993：439.

　　8 吴在德，吴肇汉.外科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：4604.

　　9 洪 流,于皆平,沈志祥,等.老年人贲门癌的临床、内镜及病理观察〔J〕.中华消化内镜杂志，2000;17(4):2413.

　　10 杨国梁,郑 树.消化系统恶性肿瘤诊疗学〔M〕.北京:科学技术出版社，2000:2508.

　　11 杨富斌.老年胃癌的外科特点分析〔J〕.医学信息手术学分册，2007;20(1):178.